Клиническая картина гиперинсулинизма

Клиническая картина определяется причиной гиперинсулинизма. Наиболее тяжелые клинические проявления дает органический гиперинсулинизм (инсулома). Заболевание чаще всего поражает лиц 4—6-го десятилетия жизни, причем с одинаковой частотой мужчин и женщин. Очень редко болеют дети и юноши. Злокачественные инсуломы отмечены только у лиц старше 18 лет. Интересным является тот факт, что во многих случаях (у 23 из 80 больных инсуломой) имелся сахарный диабет у родственников больных.

Клиническая картина инсулом характерна тяжелым гипогликемическим синдромом.

Классическая триада Уиппла включает три основных симптома: возникновение приступов при голодании или мышечной работе, гликемию во время приступа ниже 50 мг% по Хагедорну — Йенсену и 30—35 мг% по Сомоджи — Нельсону и снятие приступа при введении глюкозы. Однако клиническая картина у многих больных может сильно отличаться от классической картины тяжелой инсулиновой гипогликемии. По сводной статистике, одной из американских клиник, охватывающей 193 больных замечены следующие симптомы: потеря сознания — 58, спутанность сознания — 54, сильная слабость — 41, глубокая кома — 40, потливость — 36, сонливость и ступор — 35, состояние умственного расстройства нередко с неадекватным поведением — 30, нарушение зрения — 30, амнезия — 28, клонические судороги — 24, шумное поведение — 20, головная боль — 20. Реже встречались дрожание, чувство голода, парестезии и т. д. Длительность приступов различна — от нескольких минут до нескольких часов. Нередко больные сами выходят из приступа благодаря действию эндогенных контринсулярных механизмов.

Приступы наиболее часто развиваются ночью в предутренние часы и рано утром до приема пищи, но могут наблюдаться и в другое время суток. В самом начале заболевания у некоторых больных, судя по их анамнезу, наблюдается чувство голода, слабость, потоотделение, сердцебиение. Некоторые больные сами отмечают облегчение этих явлений после приема пищи.

Следует особо подчеркнуть, что приступы, характерные для инсулиновой гипогликемии с быстро развивающимися судорогами и потерей сознания, бывают относительно нечасто, нередко приступ ограничивается помрачением сознания и неадекватным поведением.

При функциональном гиперинсулинизме у лиц, перенесших резекцию желудка, отмечается гипогликемия примерно через 2 ч после углеводной нагрузки или еды. При предиабете гипогликемия наступает позже, обычно через 3—5 ч после нагрузки. Во всех этих случаях гипогликемия не бывает особенно тяжелой, никогда не сопровождается потерей сознания и судорогами. У больных неврозом гипогликемия может возникнуть через 2—4 ч после углеводной пищи; тяжесть гипогликемии не увеличивается, но отмечаются значительные колебания симптомов в зависимости от эмоционального состояния больного.