Поражение сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете

Для диабета является характерным поражение мелких сосудов, преимущественно капилляров, объединяемое названием микроангиопатии. Этот процесс захватывает ряд сосудистых областей — почечные клубочки, сетчатку глаза, сосуды поперечнополосатой мускулатуры, кожи, плаценты, нервных стволов. В настоящее время есть основания рассматривать поражение капилляров того или иного органа как часть распространенного патологического процесса.

Микроангиопатии захватывает также артериолы и венулы. Характерными морфологическими особенностями поражения являются: утолщение основной мембраны капилляров, увеличение цитоплазмы и пролиферация эндотелия сосудов, отложение липидов и веществ. Типичность нарушений позволяет объединить изменения капилляров разных органов единством патогенеза.

Патогенез микроангиопатии во многом неизвестен. Вероятно, поражению мелких сосудов способствуют диабетические нарушения обмена с повышением содержания в плазме липидов, кетоновых тел, ликопротеинов, глюкозамина, белковых гексоз и др. Возможно, имеет значение длительная гипергликемия с постоянно повышенной осмолярностью крови. Существует представление о том, что большую роль в возникновении микроангиопатии играет чрезмерное накопление в крови липидов с образованием жировых эмболов мелких сосудов с последующей пролиферацией интимы. Имеются данные, что чем длительнее и тяжелее диабет, чем он хуже компенсирован, тем быстрее развивается и сильнее выражена микроангиопатия. Так, по обширным данным, среди больных с плохой компенсацией диабета клинически распознанная микроангиопатия была в 42% случаев, а у больных с хорошей компенсацией — в 19%. Если же учесть только лиц с давностью диабета более 20 лет, то эта частота при плохой и хорошей компенсации диабета соответственно была равна 77 и 40%. По другим данным, среди больных диабетом с постоянно плохой компенсацией поражения сосудов отмечаются в 97% случаев, а при хорошей компенсации — в 35%.

Приведенные данные показывают, что микроангиопатия нередко наблюдается и при хорошей компенсации диабета и что хорошая компенсация диабета хотя значительно и уменьшает риск, но не устраняет развития микроангиопатий. Более того, в ряде случаев микроангиопатии развиваются у лиц даже со скрытым диабетом или предиабетом, а при тяжелом диабете, существующем в течение многих лет, клинические проявления, связанные с микроангиопатией, могут отсутствовать.

Имеются указания, что важную способствующую роль в развитии микроангиопатий играет ожирение. Из всех больных с ожирением микроангиопатии обнаруживаются у 34%, а у больных диабетом без ожирения — лишь у 18%.

Лучше всего изучены поражения мелких сосудов почек и сетчатки глаза. В понимании микроангиопатии большую роль сыграло использование, наряду со световой микроскопией, также электронной микроскопии и широкое применение гистохимических методов исследования.