Диагноз и дифференциальный диагноз эндемического зоба

Дифференциальный диагноз эндемического зоба с первичными формами тиреотоксикоза или базедовой болезнью, как правило, не представляет затруднений; необходимо лишь установить место рождения больного и постоянного его жительства, срок и характер начала заболевания, симптоматологию и его течение. Однако, если эндемический зоб существует у больного в течение многих лет, а под влиянием психической травмы развивается тиреотоксикоз, часто необходимо решить вопрос, идет ли дело о развитии нового заболевания на фоне эндемического зоба или сам эндемический зоб базедофицирован, т. е. произошли изменения функции зобно измененной ткани без функциональных нарушений в окружающей узлы ткани щитовидной железы.

Необходимо отличать эндемический зоб и от хронических неспецифических тиреоидитов типа лимфоматозного зоба Хашимото и так называемого железоподобного фибропластического зоба Риделя, часто симулирующего злокачественный зоб. Тиреоидиты, как правило, очень плотной консистенции и захватывают диффузно всю железу и нередко сопровождаются гипотиреозом. Как правило, в крови этих больных определяется присутствие антител, появившихся в результате действия тиреоидных антигенов. При загрудинном зобе иногда трудно дифференцировать его от опухоли средостения и дермоидных кист. При кистозном характере зоба необходимо дифференцировать его от боковых кист шеи, которые, как правило, не смещаются при глотании, в противоположность зобу, который следует за движением трахеи.

Важно упомянуть о зобе каротидной железы и аденоме околощитовидных желез, наблюдаемых при гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Следует иметь также в виду и опухоли, исходящие из пищевода, лимфатических узлов, нервов и других тканей шеи.

К числу основных осложнений в течении узлового эндемического зоба относятся кровоизлияния в ткань зоба, воспаления и злокачественные перерождения зоба, чаще встречающиеся при солитарном узловом спорадическом зобе. Если кровоизлияние происходит в полость крупной кисты, то вследствие увеличения ее размеров иногда возникает острый стеноз трахеи. Небольшое кровоизлияние проходит обычно незамеченным или сопровождается небольшими ощущениями боли или напряжения в зобе. Обычно кровоизлияние приводит к деструктивным асептическим некробиотическим процессам в зобе; это может привести в конечном итоге к сморщиванию, прекращению роста и даже к уменьшению размера рубцующегося зоба. Воспалительные процессы могут достигать разной стадии развития, вплоть до нагноения. Гнойные струмиты, вскрывающиеся в области шеи, образуют свищи, не поддающиеся заживлению. Такие случаи, впрочем, очень редки. Стенки таких узлов могут обызвествляться. Иногда в результате воспалительного процесса в солитарном узле зоба узел деструируется, рубцуется и наступает самоизлечение зоба. Злокачественное перерождение зоба встречается в разных эндемических очагах с неодинаковой частотой, по-видимому, в зависимости от характера основных его форм, то более, то менее зрелых. В местах с преобладанием паренхиматозных форм он встречается чаще, с преобладанием зрелых макрофолликулярных коллоидных форм зоба — реже. В начальном периоде очень трудно определить характер зоба не только при клиническом изучении больного, но даже во время операции при срочном микроскопическом исследовании; часто рак является неожиданной патогистологической находкой при последующем исследовании. Оккультный папиллярный рак по своим размерам может быть очень небольшим, а возможные метастазы в лимфоузлы шеи, наоборот, достигают больших размеров и могут быть приняты за аберрантный зоб. Одним из характерных признаков малигнизации эндемического зоба является усиление его роста в одном из участков узла или возобновление и усиление роста узлового зоба. Позднее появляется ограничение подвижности, нередко изменяется голос и появляются иррадиирующие боли за ухом.

Каждый больной с узловым зобом, в особенности, если наблюдаются признаки роста этого зоба, подлежит направлению к хирургу. По существу, каждый случай узлового зоба требует настороженного внимания врача. Таким больным, как правило, консервативное лечение, даже тиреоидином, не может быть полезным, за исключением ранних стадий конгломератного узлового зоба мягкой консистенции. В этих случаях тиреоидин может оказать благоприятное действие. Однако это лечение возможно лишь при эутиреоидном и гипотиреоидном зобе без деструктивных изменений. Но возможность злокачественного перерождения узлового зоба заставляет очень осторожно относиться к этим больным, и консультация хирурга в каждом случае узлового зоба обязательна. Рак щитовидной железы в некоторых местах эндемичных по зобу встречается в 10—30 раз чаще, чем в местах, свободных от эндемического зоба.