Профессиональное отравление бензином

 

Общая характеристика  

Бензин - жидкость с резким запахом, является в основном смесью продуктов бензинового дистиллята нефти. Пары бензина тяжелее воздуха и потому держатся в нижних слоях помещения. Бензин легко испаряется при средних температурах. Применяется как горючее для автомашин, самолетов, как растворитель каучука, жиров, лаков, для промывки деталей, для изготовления некоторых быстро высыхающих красок.

 

Пути проникновения в организм

 

Главным путем проникновения бензина в организм являются органы дыхания. Как хороший растворитель жиров он обладает способностью проникать и через кожу, обусловливая ряд общих и местных явлений. Выделение бензина происходит через легкие с выдыхаемым воздухом, отчасти с мочой в виде различных углеводородов.

 

Патогенез

 

Бензин относится к ядам общетоксического наркотического действия, вызывающим преимущественные нарушения функционального состояния центральной нервной системы, с ранними симптомами нарушения высшей нервной деятельности.

 

В промышленности при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях могут наблюдаться как острые, так и хронические интоксикации бензином.

 

Симптомы острой интоксикации бензином

 

При отравлениях легкой и средней степени, обусловленных воздействием невысоких концентраций бензина, обычно наблюдаются явления опьянения - психическое возбуждение, неустойчивая походка, эйфория, насильственный смех, головокружение, сердцебиение, тахикардия, тошнота, рвота, иногда бессознательное состояние.

В некоторых случаях отмечаются тонические и клонические судороги, повышение сухожильных рефлексов, гипертермия, температура поднимается до 39-40°. В литературе имеются указания на наличие так называемых индуцированных отравлений бензином, когда некоторые из указанных выше симптомов появляются у лиц, работающих по соседству с отравленными и не имеющих непосредственного контакта с бензином.

 

 

Описанная симптоматология носит обратимый характер и по прекращении действия яда и при соответствующем лечении быстро проходит, как правило, без особых последствий.

 

При очень высоких концентрациях паров бензина (чистка цистерн, баков, при авариях с соответствующими аппаратами, при переливании бензина без соблюдения мер предосторожности) может наблюдаться «молниеносная» форма отравления с внезапной потерей сознания и остановкой дыхания.

 

Клиническая картина отравления бензином

 

Что касается изменений со стороны внутренних органов, то имеются указания на гиперемию слизистых оболочек и кожи лица, гиперемию зева, кашель, увеличение и болезненность печени, лабильность сердечно-сосудистой системы, легкую и быстро преходящую альбуминурию. Особый интерес представляет наблюдаемая иногда так называемая бензинная пневмония. Речь идет о случаях, когда бензин в жидком состоянии, обычно у шоферов, при засасывании через шланг проникает в легкое и вызывает непосредственное поражение легочной ткани, чаще правого легкого. Эти случаи дают своеобразную клиническую картину, зависящую, по-видимому, от необычного пути проникновения яда.

 

Диагностика отравления бензином

 

В выраженных случаях отмечается в первый же день, обычно через 3-6 часов после интоксикации, повышение температуры до 38-39°, появление резкой боли в боку, кашель. Несколько позже -на 2-й день - с кашлем начинает отделяться ржавая мокрота, дыхание становится поверхностным, учащенным (50-60 в минуту). Над пораженным участком легкого обнаруживается притупление, выслушивается бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы.

 

Пульс обычно учащен (100-120 ударов в минуту), в крови - лейкоцитоз (12 000-15 000), ускорение РОЭ до 35-50 мм в час.

 

При рентгеноскопии уже к концу первых суток, иногда на 2-й день, обнаруживается интенсивное затемнение, захватывающее большую или меньшую часть доли.

 

 

Клиническая симптоматология в эти первые дни настолько напоминает крупозную пневмонию, что если не знать анамнеза, можно допустить диагностическую ошибку. Однако в дальнейшем течении болезни выявляются некоторые особенности, отличающие эту «бензинную» пневмонию от крупозной. Высокая температура, а также явления в легких держатся значительно меньшее время. Уже на 4-5-й день температура снижается, причем это падение происходит литически, общее состояние улучшается, боли в боку и одышка прекращаются, общеклинические симптомы сравнительно быстро исчезают. Несколько дольше остаются изменения рентгенологические. Известны случаи перехода «бензинной» пневмонии в гангрену легкого с летальным исходом.

 

Описанная форма пневмонии по механизму возникновения может быть названа аспирационной, однако по патогенезу и клинической картине она значительно отличается от тех аспирационных пневмоний, которые обычно наблюдаются в общей клинике. Речь идет о попадании и патогенном действии токсико-химического агента, о непосредственном действии бензина на легочную ткань. Следует указать, что бензину вообще не присуще местное раздражающее действие, однако при длительной аппликации бензина могут наблюдаться явления раздражения кожи - дерматиты. Кожные заболевания от воздействия бензина могут наблюдаться при условиях длительного контакта с пропитанной бензином одеждой.

 

 

Хроническое отравление бензином

 

Хроническая интоксикация не дает очерченной клинической симптоматологии.

 

Клиническая картина характеризуется различными функциональными расстройствами нервной системы, астеническим состоянием, сменой психической депрессии и возбуждения, истерическими реакциями.

 

Больные часто предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, вялость, расстройство сна. Имеются указания ряда авторов на возможность развития анемии и хронических гепатитов.

 

Лечение

 

При острых интоксикациях рекомендуется покой, тепло, кислородные ингаляции, внутривенные вливания глюкозы, сердечно-сосудистые средства, в тяжелых случаях - искусственное дыхание. При развитии «бензинной» пневмонии показаны обычно применяемые при соответствующих заболеваниях лечебные средства (антибиотики, сердечные).

 

При хронических интоксикациях - общеукрепляющее лечение, физиотерапия, рекомендуется санаторно-курортное лечение в средней полосе, на Черноморском побережье Крыма и Кавказа.

 

 

Профилактика

 

Герметизация производственных процессов усовершенствование вентиляции, борьба с высокой температурой производственной среды, применение шланговых противогазов при очистке цистерн, различных резервуаров, содержавших бензин. Необходимы систематические периодические медицинские осмотры - один раз в 12 месяцев - с участием невропатолога и терапевта (обязательно исследование крови на гемоглобин, лейкоциты, РОЭ, общий анализ мочи).

 

При наличии выраженных изменений со стороны нервной системы рекомендуется перевод на работу, исключающую контакт с токсическими веществами.