Литейная лихорадка

 

Литейная лихорадка - профессиональная болезнь, возникающая иногда при литье и плавке металлов.

Литейная лихорадка может наблюдаться и при шоонировании расплавленным цинком, при изготовлении цинковых белил, при автогенной сварке медных деталей и др.

 

Этиология и патогенез

 

Лихорадка, наблюдавшаяся у меднолитейщиков, долгое время не находила объяснения. Грингоу (Greenhovv), впервые давший подробное описание этого заболевания, приписывал основное значение в его развитии воздействию исключительно цинка.

 

Лихорадка возникает в результате комбинированного действия цинка и меди и потому носит название меднолитейной. Только в 1910 г. работами Лемана (Lehman) было окончательно доказано патогенетическое значение цинка в развитии указанного заболевания. Эта точка зрения обоснована тем, что клиническая симптоматология, характерная для литейной лихорадки, развивается преимущественно при литье меди с большим содержанием цинка (зеленка, латунь, томпак и др.). При литье бронзы, в состав которой входят небольшие количества цинка, литейной лихорадки обычно не наблюдается.

 

Однако этим не исчерпывается вопрос об этнологическом факторе. Дальнейшие клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что пыль цинка, так же как и меди, не вызывает отравления и что только при вдыхании дымов окиси цинка, образующихся при окислении паров цинка в воздухе, может развиться клиническая картина, характерная для литейной лихорадки. Далее было доказано, что развитие этого заболевания зависит в основном от температуры плавления сплавов: чем выше эта температура, тем большее количество металлических паров поступает в воздух рабочего помещения.

 

Таким образом, стало понятным, что особое значение цинка как этиологического фактора в развитии литейной лихорадки объясняется его физическими свойствами - низкой температурой кипения (939°). При изготовлении медного сплава температура доводится до точки плавления меди (1080°), когда цинк доходит уже до парообразного состояния. Вот почему сплавы с богатым содержанием цинка дают огромное количество паров.

 

Согласно наблюдениям, симптомы литейной лихорадки наблюдались при воздействии паров самых различных металлов (ртуть, серебро, кобальт, никель, сурьма и др.).

Клиническая картина при отравлении парами фтористого бериллия, которая характеризуется наличием быстро проходящего первоначального лихорадочного приступа по типу так называемой литейной лихорадки.

Таким образом, для развития литейной лихорадки решающим является не химическая природа действующего металла, а его физическое состояние, именно вдыхание металлических паров.

 

Механизм развития литейной лихорадки объясняется проникновением в организм окиси металлов. Образующиеся при плавлении металлические пары очень быстро и легко превращаются в окиси, которые благодаря своей высокой дисперсности (размер частиц около 0,4-0,6 μ) легко проникают глубоко в дыхательные пути. Обладая чрезвычайно высокой кинетической энергией и большим электрическим зарядом, они вступают в тесную связь с клеточным белком, вызывая его денатурацию. Дальнейшее всасывание этих, уже чужеродных для организма белков и обусловливает развитие «асептической, абактериальной» лихорадки.

 

Эта точка зрения подтверждается экспериментальными исследованиями Якобсона, доказавшего при помощи преципитиновой реакции наличие денатурированных белков при воздействии паров цинка.

 

Вопрос о привыкании к вдыханию паров металлов, в частности окиси цинка, так же как и вопрос о возможности развития симптомов хронического воздействия их, нельзя считать окончательно решенным.

 

Клиника и симптомы литейной лихорадки

 

Литейная лихорадка протекает обычно в виде острых приступов, весьма сходных с таковыми при малярии. После латентного периода длительностью от 3 до 6 часов наступает так называемый продромальный период, в течение которого отмечается чувство разбитости, усталость, головная боль, чувство стеснения в груди, кашель, плохой аппетит. Затем следует период истинной лихорадки - чувство холода во всем теле сменяется резким потрясающим ознобом, который длится иногда до 3 часов. Вслед за этим температура быстро поднимается до 38 - 40°, кожа становится горячей, учащается пульс.

 

В течение всего приступа больного беспокоит сильная головная боль, ломота во всем теле, нередко тошнота, рвота, иногда бред, бессознательное состояние. Лихорадочный период длится несколько часов (6-8), затем вместе с проливным потом температура критически падает до нормы и после спокойного глубокого сна самочувствие улучшается, трудоспособность восстанавливается. В некоторых случаях слабость, чувство разбитости ощущаются еще в ближайшие 2-3 дня.

 

Из объективных данных, характеризующих изменения по органам и системам, можно отметить гиперемию конъюнктив, раздражение верхних дыхательных путей, сопровождающихся явлениями бронхита, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта - боль в животе, поносы, иногда появление болезненности печени.

 

В некоторых случаях преобладают явления со стороны нервной системы (расширение зрачков, повышение рефлексов, тремор и др.).

 

В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, увеличение сахара, в моче - повышенное содержание порфиринов, появление уробилина.

 

Диагностика литейной лихорадки

Диагноз в типично протекающих случаях литейной лихорадки не представляет особых затруднений.

 

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду малярию, грипп. Однако данные профессионального анамнеза, внезапность и большей частью массовость заболевания, отсутствие характерных для малярии изменений со стороны крови, быстрая ликвидация всех как субъективных, так и объективных изменений позволяют установить диагноз и в сомнительных случаях.

 

Лечение литейной лихорадки

 

Лечение симптоматическое. При выраженных явлениях со стороны органов дыхания показаны антибиотики. Теплые ванны купируют приступ.

 

Профилактика литейной лихорадки

 

Профилактика в основном заключается в улучшении санитарно-техниеских условий, механизации процессов, совершенной вентиляции и в индивидуальных защитных приспособлениях (специальная одежда, защита глаз, теплый душ после работы).