Клиника профессиональных отравлений

Профессиональное отравление свинцом

Свинец

Как известно, свинец относится к числу самых старых промышленных ядов, изучению действия которого посвящено значительное количество работ. Однако вопросы сатурнизма как в области патогенеза свинцовой интоксикации, так и в отношении лечебно-профилактических мероприятий остаются и в настоящее время весьма актуальными. Это определяется огромным народнохозяйственным значением свинца.

 

Общая характеристика и применение свинца

Свинец находит широкое применение в современной промышленности, так как обладает рядом весьма ценных с точки зрения техники свойств: он отличается мягкостью, эластичностью, ковкостью, низкой температурой плавления, устойчив к щелочам и органическим кислотам, в жидком виде растворяет все металлы, за исключением железа.

 

В связи с этим трудно дать исчерпывающий список отраслей промышленности и тех производственных процессов, где рабочий соприкасается со свинцом. Важнейшие из них - плавка свинцовой руды, аккумуляторное производство, пайка, полуда, подкладка для насекания напильников, закалка металлических изделий, покрытие электрического кабеля, изготовление дроби, пуль, типографское производство. Высокая химическая устойчивость позволила применять свинец для изготовления различной аппаратуры, труб, приборов, подвергающихся действию кислот в химической промышленности. Широкое применение нашел свинец и для защиты от рентгеновских и других ионизирующих излучений.

Наиболее токсичными соединениями свинца являются основной углекислый свинец (свинцовые белила), сернокислый свинец, а также солянокислые, уксуснокислые и азотнокислые его соли.

 

Пути проникновения свинца в организм

Из трех возможных путей проникновения в организм токсических продуктов в производственных условиях при контакте со свинцом, наибольшее значение придается органам дыхания и желудочно-кишечному тракту, как наиболее возможным путям поступления в организм свинца в условиях производства.

Согласно данным 1/3 поступающего в организм свинца при производственном контакте с ним проникает через органы дыхания, 2/3 -через желудочно-кишечный тракт.

 

Таким образом, в промышленных условиях следует учитывать возможность проникновения свинца как через органы дыхания, так и через желудочно-кишечный тракт.

 

Возможность поступления неорганического свинца через кожу так же доказана.

Однако практически важного значения этот путь поступления неорганического свинца в промышленных условиях не имеет. Выделение свинца из организма происходит главным образом через кишечник и почки. Свинец можно обнаружить во всех экскретах - моче, желудочном соке, желчи, слюне, кале, грудном молоке.

 

Патогенез

Свинец относится к токсическим веществам, обладающим способностью накапливаться в различных органах и тканях с образованием стойких депо в организме. В результате многочисленных исследований доказанным является отложение свинца в печени, почках, селезенке, в головном мозгу, в костях.

В экспериментах на животных показано, что вскоре после введения свинец откладывается в различных органах, преимущественно в печени. По прекращении введения происходит перераспределение свинца и он почти полностью (80-90%) сосредотачивается в костях, где и депонируется на длительное время. О наличии стойких депо в организме говорит часто наблюдаемый в клинике факт определения свинца в моче после прекращения контакта с ним на длительный срок.

 

Свинец откладывается в депо в виде инактивного, нерастворимого трехосновного фосфата. Следует особо учитывать то обстоятельство, что «депо» не есть навсегда зафиксированное состояние яда. Под влиянием ряда причин (интеркуррентная инфекция, алкоголь, пищевая интоксикация, психическая травма и др.) свинец может быть мобилизован из депо и поступать в кровь. Этим объясняются наблюдаемые нередко «вспышки» свинцовой интоксикации, вплоть до свинцовой колики, у рабочих, давно прекративших контакт с этим токсическим веществом.

 

В крови свинец циркулирует в виде коллоидальных альбуминатов и растворимой формы фосфорнокислой соли. Большая часть свинца 90 % сосредоточена в эритроцитах и лейкоцитах, остальная часть - в плазме крови в соединении с белками плазмы.

 

В отличие от некоторых других токсических промышленных веществ (тетраэтилсвинец, марганец, сероуглерод и др.), вызывающих преимущественное поражение нервной системы, патологическое действие свинца сопровождается изменениями со стороны ряда органов и систем – нервной системы, крови, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и др.

 

При хроническом воздействии свинца функциональные изменения со стороны главных пищеварительных желез, в частности истинная гиперсекреция желудочных желез, находятся в генетической связи с поражением нервной системы и отражают повышенную реактивность нервно-железистого аппарата желудка.

 

Как известно, в клинической картине, наблюдающейся при воздействии свинца «свинцовой колики», наиболее яркими являются симптом резкого перевозбуждения вегетативных отделов нервной системы (спастико-атоническое состояние кишечника, запоры, повышение кровяного давления, брадикардия, выраженный вагусный эффект при глазо-сердечном рефлексе и др.), в период «колик» биологическая активность крови нарушается за счет нарастания симпатомиметических веществ.

 

С точки зрения единого механизма действия свинца, значительный интерес представляют и некоторые данные электрокардиографических исследований, а именно: брадикардия, изменение зубца Р (увеличение, расщепление, отрицательный зубец Р в III отведении и др.), а также резко выраженный вагусный эффект при глазо-сердечном рефлексе (урежение пульса на 20-40 ударов в минуту, остановка сердца на 1-6 секунд, узловой ритм и т. д.), что, несомненно, может быть отнесено за счет повышения тонуса блуждающего нерва.

 

Следует, наконец, отметить, что и часто наблюдаемое при воздействии свинца нарушение порфиринового обмена связывают с функциональными изменениями в центральной нервной системе.

 

Таким образом, правомерной является постановка вопроса о том, что вся патология сатурнизма, многообразные клинические синдромы, наблюдаемые при хронической свинцовой интоксикации, связаны с нарушением регуляции со стороны центральной нервной системы.

 

Клиника свинцовых интоксикаций

В производственных условиях наблюдаются преимущественно хронические отравления.

 

К условиям, усиливающим опасность интоксикаций, относятся: высокая концентрация свинца в производственных помещениях, большая дисперсность и растворимость неорганических соединений свинца, продолжительность контакта. К числу наиболее частых, так называемых кардинальных симптомов, характеризующих свинцовую интоксикацию, большинство авторов относят следующие.

 

1. Своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов, так называемый свинцовый колорит, который обязан своим происхождением, по-видимому, нередко развивающейся анемии и спазму кожных сосудов. Известную роль при этом играет и наличие повышенного количества порфиринов, которые, как известно, обладают фотодинамическими свойствами и обусловливают гиперпигментацию кожи.

2. Свинцовая кайма - лиловато-серая полоска по краю десен и зубов. Механизм ее возникновения связывают с образованием и отложением сернистого свинца вследствие реакции свинца, выделяемого со слюной, с сероводородом в ротовой полости. Заболевание десен, наличие кариозных зубов, гингивиты способствуют образованию свинцовой каймы.

3. Наличие в крови повышенного количества базофильно-зернистых эритроцитов и ретикулоцитов.

4. Повышенное содержание порфиринов в моче (выше 6 баллов). Раньше повышенное выделение порфирина объяснялось либо усиленным распадом гемоглобина, либо нарушением процесса его синтеза его. Нарушения порфиринового обмена часто наблюдаются при заболеваниях центральной нервной системы. При хронических свинцовых интоксикациях содержание порфиринов в моче обычно повышено.

5. Наличие свинца в моче. Как известно, свинец может поступать с продуктами питания, водой, а также благодаря поглощению его из воздуха больших городов.

 

 

В связи с этим определенные количества свинца в моче могут наблюдаться и у здоровых людей, не имеющих с ним производственного контакта.

 

Симптомы отравления свинцом

Специфичность указанных так называемых кардинальных симптомов весьма условна, ибо каждый из них в отдельности может наблюдаться при различных заболеваниях, как общих, так и профессиональных, и не может служить критерием для диагностики свинцового отравления. Только совокупность этих симптомов определяет диагноз. Что касается таких показателей, как свинцовая кайма и наличие свинца в моче, то они не являются обязательными и при отсутствии других симптомов, характерных для воздействия свинца, наличие их расценивается как «носительство свинца».

 

Клиническая симптоматология свинцовой интоксикации чрезвычайно многообразна. Свинец вызывает изменения со стороны ряда систем и органов, преимущественно нервной системы, крови, желудочно-кишечного тракта, печени, сердечно-сосудистой системы. В связи с этим в клинической картине наблюдается ряд синдромов, выраженность которых зависит как от экзогенных, так и от эндогенных моментов.

 

Нервная система

Различают обычно следующие формы нейросатурнизма.

 

 

Астеновегетативный синдром, представляющий собой наиболее раннее проявление нейросатурнизма. При этом отмечается ряд функциональных расстройств со стороны центральной нервной системы по типу астенических состояний и своеобразных изменений вегетативной нервной системы.

 

Больные жалуются на плохой сон, общую слабость, головокружение, раздражительность, снижение памяти, боли в конечностях. При объективном обследовании у них наблюдается нарушение корковых процессов, сопровождающееся повышением порогов возбудимости анализаторов. Со стороны вегетативной нервной системы отмечаются явления дистонии с определенной тенденцией в сторону угнетения вегетативных реакций: вялый пиломоторный рефлекс, пониженное потоотделение, маловыраженный дермографизм, мышечная гипотония, малая подвижность пульса.

 

В других случаях наблюдается ярко-красный дермографизм, повышенное потоотделение, брадикардия, выраженный глазо-сердечный рефлекс и т. п. Описанные явления обратимы и относительно быстро ликвидируются при прекращении контакта со свинцом и соответствующем лечении.

Свинцовая энцефалопатия. При прогрессировании процесса или при воздействии более высоких концентраций свинца может иметь место развитие органических, более стойких изменений со стороны центральной нервной системы.

 

К явлениям, наблюдаемым при хронических свинцовых энцефалопатиях, можно отнести асимметрию иннервации черепных нервов, параличи, парезы, расстройство речи, нарушение координации, гиперкинезы, иногда интенционный тремор. Описаны случаи быстро возникающей «острой свинцовой энцефалопатии», которая сопровождалась приступами судорог эпиептиформного характера. Иногда наблюдаются состояния, напоминающие petit mal.

 

Свинцовые полиневриты, для которых характерным является поражение двигательных волокон, развивающееся постепенно, исподволь. На начальных этапах развития патологического процесса наблюдается ослабление силы в разгибателях кисти, нарушение возбудимости нервов и мышц верхних конечностей и особенно разгибателей кисти и лучевого нерва. По мере развития процесса могут наблюдаться парезы и параличи.

 

 

Типичной локализацией свинцовых параличей являются разгибатели пальцев и кистей, т. е. п. radialis, а иногда и п. peroncus. В соответствии с этим чаще наблюдается картина так называемой висячей кисти, а иногда и висячей стопы.

 

Нередко при начальных формах свинцовых интоксикаций наблюдается чувствительная форма полиневрита, которая проявляется в сосудистых и трофических расстройствах, парестезиях, болях в конечностях, гипергидрозе, быстрой утомляемости конечностей. Указанная форма полиневрита наиболее обратима.

 

Система крови

К изменениям крови, наиболее часто и рано появляющимся уже в начальных стадиях свинцовой интоксикации, следует отнести увеличение количества ретикулоцитов (20-40% и выше) и появление большого количества базофильно-зернистых эритроцитов (1 на 10-5 полей зрения, до одного в каждом поле зрения и выше). При прогрессировании процесса в более выраженных отравлениях наблюдается анемия (гемоглобин до 60 % и ниже) олигохромного типа с низким или нормальным цветным показателем. В крови больных нередко находят повышенную полихромазию, умеренный анизоцитоз.

 

Желудочно-кишечный тракт

Рабочие, имеющие контакт со свинцом, и наиболее часто больные со свинцовой интоксикацией преимущественно предъявляют жалобы на расстройства функции желудочно-кишечного тракта. Так, у многих отмечены диспепсические явления - неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, иногда рвота. Часто наблюдаются кратковременные схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами и т. д. Желудочная секция при сатурнизме несомненно нарушена. При этом в зависимости от стадии интоксикации имеет место то угнетение, то возбуждение секреции.

 

В большинстве случаев такие секреторные нарушения при сатурнизме, как обильная непрерывная секреция активного желудочного сока, по своему характеру аналогичны нарушениям желудочной секреции при язвенной болезни. Нарушения желудочной секреции связаны с токсическим влиянием свинца на нервно-секреторные механизмы.

 

Одним из самых тяжелых, бурно протекающих синдромов, иногда развивающихся на фоне хронического сатурнизма, является свинцовая колика, которая характеризуется триадой симптомов:

 

1) резкие острые схваткообразные боли в животе, достигающие необычайной интенсивности, от которых больные не находят себе места. Живот втянут, разлитая болезненность при пальпации с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота облегчает боль;

 

2) запоры, не уступающие никакому воздействию слабительных;

 

3) подъем кровяного давления до 200 мм и выше.

 

Из других симптомов, сопровождающих эту своеобразную форму свинцовой интоксикации, следует отметить нередко наблюдающуюся рвоту, повышение температуры до 37,5-38°, олигурию, а в некоторых случаях - анурию, брадикардию. Как правило, при этом находят характерные для сатурнизма гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение содержания гемоглобина), изменения со стороны нервной системы, порфиринурияидр. Продолжительность колики различна, от нескольких часов до 2 и даже 3 недель. Рентгенологическими исследованиями во время приступа колик установлено спастико-атоническое состояние кишечника. Наряду с описанной классической типичной формой наблюдаются нередко атипичные, более легкие или стертые формы свинцовых колик, когда некоторые из указанных выше симптомов отсутствуют или не столь резко выражены.

 

Возникновение свинцовой колики связывают либо с «экзогенным потоком» свинца, когда, например, вследствие аварии в цехе происходит инвазия значительных количеств его в организм, либо с «эндогенным потоком» вследствие мобилизации свинца из депо и поступления его в кровь, что сопровождается обострением имеющейся хронической интоксикации. Таким образом, свинцовая колика не расценивается как острая интоксикация, а является скорее острым «эпизодом» на фоне хронического свинцового отравления.

 

Свинец может действовать на движения кишечника двояким путем:

1) проникая в стенку кишечника, он возбуждает окончания симпатического нерва и тормозит, расслабляет ее тонус;

2) через центральную нервную систему, возбуждая центры блуждающих нервов, идущих к кишечнику, вызывает частичное сокращение его стенок.

Этим и объясняется возможность возникновения спастического состояния кишечника и острых кишечных колик при воздействии высоких концентраций свинца.

 

Печень

Свинец, как известно, относится к ядам со свойствами депонирования, и печень несомненно играет важную роль в процессе временного депонирования и выведения свинца. При хроническом отравлении содержание свинца в печени достигает высоких цифр.

 

Органами с наиболее богатым содержанием свинца при вскрытии умерших от свинцовой энцефалопатии оказались печень и поджелудочная железа, а также кости.

 

Экспериментальные исследования, посвященные вопросу об изменениях печени при прохождении и отложении в ней свинца, указывают на наличие при этом гиперемии и расширения сосудов, кровоизлияний, очаговых некрозов, жирового перерождения, местами паренхиматозного перерождения печеночных клеток, реже разрастания соединительной ткани.

Часто возникающие изменения со стороны печени - увеличение ее размеров, изменение консистенции органа, болезненность, а также ряд функциональных расстройств.

 

Выраженные формы паренхиматозных гепатитов при свинцовой интоксикации встречаются редко. При диагностировании токсического, в частности свинцового, гепатита могут встретиться значительные трудности. Однако длительный контакт со свинцом, отсутствие в анамнезе гепатотропных инфекций, наличие других симптомов, свойственных воздействию свинца (изменения крови, нервной системы, мочи и т. д.) почти постоянное отсутствие элементов воспаления в желчи, обратное развитие процесса вместе с ликвидацией других симптомов сатурнизма дают возможность правильно ориентироваться в диагнозе свинцового гепатита.

 

Сердечно-сосудистая система

В основе всех проявлений свинцовых интоксикаций лежит первичное поражение сосудов, носящее часто характер эндартериита. Имеются указания на большую частоту случаев гангрены стопы у рабочих, контактирующих со свинцом.

Возможно развитие раннего артериосклероза при воздействии свинца.

Значительное повышение артериального давления преходящего характера наблюдается при свинцовой колике.

Гипертония довольно часто наблюдается при сатурнизме и, по-видимому, связана со спазмом артериол и с последующим развитием артериосклероза. Установлено, что при свинцовой интоксикации наблюдается преимущественно нормальное максимальное и минимальное давление при умеренно повышенном среднем артериальном, а также преимущественно повышенное венозное давление.

 

 

Обширные электрокардиографические исследования выявили ряд отклонений. Изменения зубца Р, его расщепление во всех отведениях, увеличение, иногда отрицательный зубец Р в III отведении могут быть отнесены за счет влияния вегетативной нервной системы. Об этом говорит также и резко выраженный вагусный эффект при проведении глазо-сердечной пробы, а именно значительное урежение ритма сердца (на 15-52 сокращения в минуту), длительная остановка сердца (от 1,2 до 5-6 секунд), узловой ритм, предсердные экстрасистолы. Наряду с этим электрокардиографические исследования обнаружили ряд отклонений, указывающих на нарушения в миокарде -изменение положения интервала S-Т, уменьшение вольтажа зубца Т, отрицательный зубец Т в III отведении.

 

Обмен веществ

Установленными в настоящее время являются изменения витаминного обмена при воздействии свинца: дефицит насыщения витамином С, гиповитаминоз B1, накопление пировиноградной кислоты, увеличение содержания кетокислот.

Имеется также данные, свидетельствующие о нарушениях обмена веществ липоидного, углеводного, белкового, солевого. Отмечены также изменения иммунобиологической реактивности организма при отравлении свинцом.

 

Классификация свинцовых отравлений

Согласно классификации свинцовых отравлений различают следующие четыре группы.

I. Носительство свинца. Определяется свинец в моче, свинцовая кайма при отсутствии симптомов, указывающих на воздействие свинца.

II. Легкое свинцовое отравление. Характеризуется отдельными симптомами интоксикации (ретикулоцитоз, повышение количества базофильно-зернистых эритроцитов без заметного падения количества гемоглобина). Отмечаются явления астеновегетативного синдрома.

III. Свинцовое отравление средней тяжести:

а) малокровие - понижение содержания гемоглобина (ниже 60 до 50%), ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов;

б) нерезко выраженная свинцовая колика;

в) токсический гепатит;

г) астеновегетативный синдром;

д) полиневрит (чувствительная форма).

IV. Тяжелое свинцовое отравление:

а) малокровие - содержание гемоглобина ниже 50%, ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов;

б) свинцовая колика (выраженная форма);

в) свинцовые параличи;

г) энцефалопатия.

 

Диагностика отравления свинцом

Важнейшим отправным пунктом для диагноза свинцовой интоксикации является совокупность некоторых из указанных выше синдромов или отдельных симптомов. Следует при этом иметь в виду, что система крови является наиболее чувствительной к воздействию свинца, а потому изменениям со стороны других систем и органов обычно, как правило, сопутствуют характерные гематологические сдвиги (ретикулоцитоз, базофильно-зернистые эритроциты, падение процента гемоглобина), а также порфиринурия. Однако при развитии стойких патологических явлений и при прекращении контакта со свинцом этиологический диагноз сатурнизма может быть оправдан и при отсутствии изменений со стороны крови. Например, свинцовый полиневрит у рабочего, прекратившего контакт со свинцом, но с большим стажем работы с ним в прошлом, может протекать и без изменений со стороны крови.

 

При дифференциальной диагностике свинцовой колики следует иметь в виду различные формы острого живота. Однако профессиональный анамнез, наличие других симптомов свинцовой интоксикации (характерные гематологические сдвиги, изменения со стороны нервной системы), повышение кровяного давления дают возможность правильно поставить диагноз.

 

Лечение отравления свинцом

Этиологический принцип терапии при отравлении свинцом может быть осуществлен путем:

1) своевременного прекращения производственного контакта со свинцом (перевод на другую работу);

2) применением ряда мероприятий, направленных на мобилизацию свинца из депо и выведение его из организма - так называемая выделительная терапия. Для этой цели издавна применяются препараты йода (йодистый калий 6,0 : 200,0 по 1 столовой ложке 4-5 раз в день), фосфорная кислота (из раствора 20 : 200,0 по 1 столовой ложке 6-8 раз в день) с последующим введением слабительных, желчегонных и мочегонных средств.

Современная клиника обогатилась высокоэффективным средством, способствующим активному выведению свинца, - комплексообразователями. Это вещества, образующие очень прочные и легко растворимые малотоксичные комплексы с некоторыми металлами, в частности со свинцом, которые легко удаляются почками. Применяется обычно двунатриевая кальциевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты.

Экскреция свинца, как правило, резко повышается, причем максимальное выведение его наблюдается в первые сутки, затем оно постепенно снижается. При непрерывном введении ЭДТА выделение свинца постепенно снижается. После перерыва оно снова повышается.

Это объясняется следующим. Большая часть свинца находится в связанном состоянии в основном в эритроцитах, частично - с белками крови; небольшая часть его находится в крови и в межтканевой жидкости в свободном ионизированном состоянии. Связанный и свободный свинец находится в состоянии равновесия. При введении комплексообразователя он раньше всего реагирует с ионизированным, свободным свинцом, вследствие чего из связанного вновь освобождается свинец, который переходит в ионизированное состояние. Но для создания нового равновесия необходимо определенное время. Вот почему новое увеличение выведения свинца наблюдается после некоторого перерыва.

 

Схема применения препарата следующая: 10% раствор ЭДТА вводят внутривенно по 15 мл 2 раза в день в течение 2-3 дней, затем делают перерыв на 2-3 дня и снова повторяют такой же курс лечения. По такой схеме лечение проводится в течение 3-4 недель. Самое большое количество выведенного с мочой свинца достигало 15,75 мг за 24 часа, всего за курс лечения 87,8 мг.

 

Лечение свинцовой анемии  

Учитывая гиперрегенераторную форму анемии, наблюдаемую при воздействии свинца, наиболее целесообразным является применение железа. Наибольшей эффективностью, как известно, обладают препараты неорганического восстановленного железа (Ferri Hydrogenio reducti), которое назначается в больших дозах (по 1 г 3-4 раза в день) и с таким расчетом, чтобы оно поступало в период наиболее активной желудочной секреции - через 30 - 40 минут после еды. Для более быстрого превращения трехвалентного железа в ионизированное двухвалентное железо, необходимое для построения гемоглобина, введение железа сопровождается приемом соляной или аскорбиновой кислот.

Из препаратов железа, вводимых парентерально, в настоящее время с успехом применяется препарат коллоидального сахарата железа - ферковен, внутривенное вливание которого сопровождается быстрым увеличением содержания гемоглобина. При токсических свинцовых гепатитах проводится курс внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы, подкожные инъекции инсулина, диатермия области печени, вводятся липотропные вещества - холин, метионин, липокаин вместе с творогом. При астенических состояниях рекомендуется общеукрепляющая терапия - внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витамином В, и аскорбиновой кислотой, при расстройстве сна - небольшие дозы снотворных, бромиды, бальнеологические процедуры (душ, ванны), физиотерапия - гальванический воротник. При энцефалопатиях вводится глюкоза (по 20 мл 40% раствора 12-15 инъекций) с витаминами (В1 и С), при эпилептиформных припадках - хлоралгидрат (2% в клизме), люминал (0,1-0,15 г 1-2 раза вдень). При полиневритах показаны серные ванны, четырехкамерные ванны с серой, диатермия, массаж, витамин В1 по 30-35 мл ежедневно 20-30 инъекций. Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Мацеста, Серноводск, Пятигорск).

 

Лечение свинцовой колики  

При свинцовой колике хороший эффект дают теплые ванны, грелки, инъекции атропина (1 мл из раствора 1: 1000), внутривенно хлористый кальций (10 мл 10% раствора). Благоприятный результат дают внутривенные вливания бромистого калия (5-10 мл 10% раствора) или новокаина (5-10 мл 0,5% раствора). Хороший эффект отмечен также при внутримышечном введении сернокислой магнезии (5 мл 20% раствора). Применение слабительных противопоказано.

 

Экспертиза трудоспособности

Вопросы экспертизы трудоспособности решаются применительно к группам, указанным выше в классификации.

 

При легкой степени интоксикации может быть рекомендовано кратковременное (2-3 месяца) прекращение контакта со свинцом путем временного перевода на другую работу и соответствующее лечение.

 

При повторных легких интоксикациях показано более длительное прекращение контакта со свинцом. В некоторых случаях при маловыраженной симптоматике, наличии лишь отдельных симптомов (ретикулоцитоз, некоторое увеличение базофильно-зернистых эритроцитов) допустимо оставление на работе при условии тщательного динамического наблюдения.

 

При интоксикациях средней тяжести необходимо лечение в условиях поликлиники или стационара с последующим длительным прекращением контакта со свинцом. При потере квалификации и снижении заработка рекомендуется временный перевод на пенсию по III группе профессиональной инвалидности.

 

В случаях тяжелых интоксикаций показана госпитализация с соответствующим лечением и последующим полным прекращением контакта со свинцом.

При остаточных явлениях отравления, снижающих трудоспособность, проводится пенсионирование по соответствующей профессиональной группе. Что же касается носительства свинца, то это обстоятельство, являясь важным сигналом для проведения оздоровительных мероприятий в цехе, не служит основанием к переводу на другую работу. В этих случаях проводится более тщательное динамическое наблюдение (один раз в 3 месяца).

 

Лечебно-профилактические мероприятия  

К числу наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий относятся правильно организованные и систематически проводимые периодические медицинские осмотры.

Осмотр проводится бригадой специалистов, состоящей из терапевта, невропатолога, стоматолога.

Обязательными являются исследования крови на гемоглобин, лейкоциты, ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты, РОЭ, а также общий анализ мочи и определение содержания свинца в моче.

 

Противопоказаниями к приему на работу

Противопоказаниями к приему на работу, где возможен контакт со свинцом, являются:

1. Все болезни крови и вторичное малокровие (гемоглобин ниже 60%).

2. Клинически выраженные заболевания печени.

3. Нефриты, нефрозы и нефросклерозы.

4. Гипертоническая болезнь, эндартерииты и другие ангиодистонические синдромы с ангиоспастическими явлениями.

5. Язвенная болезнь.

6. Выраженные хронические колиты и энтероколиты.

7. Все органические заболевания центральной нервной системы.

8. Хронические и рецидивирующие заболевания периферической нервной системы.

9. Заболевания зрительного нерва и сетчатки. Глаукома.

10. Эпилепсия.

11. Психические заболевания.

12. Выраженные эндокринно-вегетативные заболевания.

 

Основным мероприятием в деле профилактики свинцовых интоксикаций является замена свинца другими нетоксичными соединениями. Так запрещено изготовление и применение свинцовых белил.

Вместо свинцовых подкладок в производстве напильников применяются подкладки из сплавов олова с цинком; запрещено применение глазури, содержащей свинец, и т. д. Общие гигиенические мероприятия сводятся к максимальной механизации и герметизации аппаратуры, усовершенствованию вентиляции. Из мер личной гигиены рекомендуется санация полости рта, частое мытье рук, душ после работы, соответствующая спецодежда, пользование респиратором и т. д. Предельно допустимая концентрация свинца в воздухе производственных помещений 0,01 мг/л.