Профессиональное отравление урсолом

Парафенилендиамин (Урсол Д)

Общая характеристика

 

Урсол (1,4-диаминбензол) - бесцветные кристаллические листочки, принимающие на воздухе красно-фиолетовую окраску. Температура плавления 147°, хорошо растворяется в горячей воде, труднее - в холодной. Парафенилендиамин хорошо растворим в бензоле, эфире, толуоле, спирте.

 

Урсол в присутствии окислителей легко окисляется, образуя промежуточное вещество -хинондинамин, который с избытком парафенилендиамина образует коричнево-черное красящее вещество - основание Бандровского. Это использовано в применении урсола для окраски мехов.

 

Парафенилендиамин широко применяется для окраски мехов, как ускоритель вулканизации каучука, иногда для окраски волос.

 

Пути поступления в организм

 

В организм урсол проникает через дыхательные пути (в виде пыли, а возможно и паров), а также частично через кожу. Продукт его превращения в организме (параамидобензол) выделяется с мочой.

 

 

Контакт с урсолом возникает у рабочих на производстве этого оксидационного красителя и при его применении для крашения мехов, а также у лиц, длительно соприкасающихся с мехом, крашенным урсолом (скорняки, шапочники, продавцы мехов и др.), и у рабочих, занятых вулканизацией каучука.

 

Клиническая картина и симптомы отравления урсолом

 

Наиболее частым и характерным проявлением хронического воздействия урсола являются изменения со стороны органов дыхания.

 

У лиц, длительное время работающих в контакте с урсолом, очень распространены заболевания верхних дыхательных путей - гипертрофические и субатрофические риниты и ринофарингиты, нередко сопровождающиеся снижением функции обоняния.

Под влиянием урсола у рабочих часто возникают хронический астмоидный бронхит и бронхиальная астма.

 

Какой-либо зависимости начала этих заболеваний от стажа работы установить обычно не удается: сухие свистящие хрипы в легких и приступы удушья могут появиться в самые различные сроки после начала работы. Это дает основание считать, что в развитии указанных заболеваний основное значение имеет не столько стаж работы в контакте с урсолом, сколько индивидуальная чувствительность организма к этому веществу, являющемуся общепризнанным аллергеном.

 

 

Урсоловая бронхиальная астма по своей клинической картине не отличается от астмы непрофессиональной этиологии: она характеризуется приступами удушья или длительным астматическим состоянием. Развитию этих приступов нередко предшествует в течение более или менее длительного времени астмоидный бронхит или вазомоторный насморк.

В начальном периоде заболевания приступы астмы (затрудненное на выдохе дыхание, свистящие, слышимые на расстоянии хрипы, отечность лица, кашель с трудно отделяемой стекловидной тягучей мокротой и т. д.) появляются довольно редко, обычно бывают непродолжительными и легко купируются антиастматическими препаратами. Но уже в данном периоде в мокроте часто обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана и эозинофилы, а в крови - эозинофилия.

 

С течением времени приступы астмы возникают все чаще (ежедневно или даже, несколько раз в день), продолжительность и интенсивность их нарастают и развиваются стойкие астматические состояния, плохо поддающиеся антиастматической терапии. Это объясняется тем, что больные, находясь в производственной обстановке, систематически подвергаются действию аллергена-урсола.

 

Нередко после прекращения контакта с урсолом (на время выходных дней, отпуска и т. д.) приступы астмы прекращаются, но при возвращении на работу они возобновляются.

В первое время приступы удушья имеют явно функциональный характер; после купирования их почти все патологические явления (удушье, вздутие легких, сухие хрипы и т. д.) исчезают.

 

В дальнейшем постепенно начинают развиваться пневмосклеротические изменения, прогрессированию которых может способствовать часто возникающий в дыхательных путях инфекционно-воспалительный процесс (хронический бронхит, бронхоэктазии и др.).

 

Урсоловая бронхиальная астма протекает, как правило, с более или менее выраженными явлениями дыхательной недостаточности, которые в дальнейшем иногда сопровождаются нарушением гемодинамики (легочно-сердечная недостаточность), что приводит к прогрессирующему снижению трудоспособности. Урсоловая бронхиальная астма может возникнуть и у лиц, не имеющих производственного контакта с урсолом. Так, были описаны случаи этого заболевания, возникшие в результате пользования меховыми изделиями: ношение свежекрашенных мехов, применение подушек и матрацев, набитых крашеными обрезками меха и др.). У работающих с урсолом довольно часто развиваются подострые и хронические конъюнктивиты: появляются жалобы на слезотечение, светобоязнь, чувство жжения в глазах, а объективно выявляется гиперемия слизистой оболочки век при незначительном отделяемом.

 

Урсол в отличие от других ароматических нитро-нитрозо- и амино-соединений, вызывающих превращение оксигемоглобина в метгемоглобин, метгемоглобинообразующего действия почти не оказывает.

Под влиянием урсола, помимо патологических изменений со стороны органов дыхания, часто возникают измененения нервной и сердечно-сосудистой систем, печени и крови. Изменения нервной системы протекают по типу астеновегетативного синдрома. Больные жалуются на повышенную раздражительность, вспыльчивость, быструю утомляемость, истощаемость при небольших физических и психических нагрузках, периодически появляющуюся головную боль.

 

У многих больных отмечается выраженная эмоциональная реактивность, склонность к длительному плохому настроению, фиксация внимания на неприятных ощущениях, связанных с наступлением приступов удушья. Эти изменения со стороны нервно-психической сферы часто сочетаются с вегетативной дисфункцией, которая у большинства больных протекает с преобладанием парасимпатической направленности, выражающейся в резко положительном типе глазо-сердечного и клиностатического рефлексов, быстро появляющемся красном, разлитом, стойком дермографизме, в гипотонии, миозе и сухости кожи.

 

Иногда у больных преобладает тонус симпатической нервной системы, что проявляется гипертонией, отрицательным типом глазо-сердечного рефлекса и мидриазисом.

 

Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются изменения сосудистого тонуса (гипо- и гипертонии, асимметрии кровяного давления) и функциональные сдвиги со стороны миокарда, проявляющиеся на электрокардиограмме нарушениями ритма, атриовентрикулярной и вентрикулярной проводимости и изменениями формы предсердной и конечной части желудочкового комплекса.

 

 

У рабочих, длительно контактирующих с урсолом, часто обнаруживается интерстициальный гепатит (увеличение размеров печени без нарушения функций этого органа), а также отчетливо выраженная тенденция к лейкопении в сочетании с нейтропенией, моноцитопенией и эозинофилией. Указанные выше патологические изменения могут встречаться у больных в разнообразных сочетаниях. Поскольку воздействие урсола сказывается патологическими симптомами со стороны не только органов дыхания, но и ряда других систем организма, рационально называть комплекс изменений, вызываемых этим промышленным ядом хронической интоксикацией урсолом.

 

 

В литературе имеются указания на частое возникновение у работающих с урсолом кожных

указанному красителю. Однако в настоящее время благодаря проводимым профилактическим мероприятиям профессиональные заболевания кожи у рабочих, занятых крашением меха. появляются весьма редко. В литературе были описаны случаи интоксикации урсолом при применении его для окраски волос, протекавшие с тяжелыми изменениями нервной системы, кожи и почек.

 

Лечение хронической интоксикации урсолом

 

Лечение хронической интоксикации урсолом в первую очередь должно быть направлено на десенсибилизацию и прекращение приступов бронхиальной астмы, а также на улучшение функционального состояния бронхолегочного аппарата.

 

В целях десенсибилизации организма и устранения бронхоспазма рекомендуется применять лечение аэрозоль-ингаляциями димедрола (в дозе 0,1 г, растворенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина. Назначаются 1-2 аэрозоль-ингаляции в день. Всего на курс лечения больные получают (в зависимости от тяжести заболевания) от 10 до 30 аэрозоль-ингаляций димедрола.

 

В случаях бронхиальной астмы, протекающих в сочетании с инфекционно-воспалительными процессами в дыхательных путях, больным следует применять комбинированные ингаляции димедрола и антибиотиков (0,1 г димедрола и 300 000 ЕД пенициллина или стрептомицина, растворенных в 5 мл 0,5% раствора новокаина). Под влиянием этого лечения в довольно короткий срок у большинства больных улучшается общее самочувствие, становятся менее выраженными, а затем и совершенно исчезают астмоидные явления, уменьшаются и нередко совсем проходят кашель и хрипы в легких и значительно улучшается функциональное состояние аппарата внешнего дыхания.

 

Устранение спазма мускулатуры бронхов, лежащего в основе приступов бронхиальной астмы, а также астматического бронхита успешно достигается ингаляциями аэрозолей ряда бронхорасширяющих препаратов: эуфиллина (0,1 г), эфедрина (0,05 г), адреналина (1 мл 0,1% раствора), атропина (1 мл 0,1% раствора), изадрина (0,5 г) и их комбинаций.

 

При отсутствии аэрозоль-ингаляционной аппаратуры противоастматические средства вводятся обычным путем: адреналин или атропин (по 0,5 мл 0,1% раствора) под кожу, эфедрин по 0,025-0,05 г внутрь или подкожно (5% раствор), эуфиллин внутримышечно по 1 мл 24% раствора или внутривенно по 5-10 мл 2,4% раствора, разведенного в 20 мл 40% раствора глюкозы, либо в виде свечей (по 0,2-0,4 г) и др. Успешность терапии хронической интоксикации урсолом в весьма значительной степени зависит от своевременного перевода больных (при появлении бронхита или бронхиальной астмы до развития органических изменений в дыхательном аппарате) на работу, совершенно не связанную с необходимостью производственного контакта с этим красителем.

 

 

Профилактика

 

Основной задачей борьбы с хронической интоксикацией урсолом является радикальное оздоровление условий труда и, в частности, замена урсолового красителя другим, не имеющим патогенных свойств.

 

 

Большое значение имеют санитарно-технические мероприятия (укрытие оборудования, являющегося источником выделения урсола, устройство в цехах механической приточно-вытяжной вентиляции, проведение механизации трудоемких процессов и т. д.), а также строгий предварительный профессиональный отбор рабочих.

 

 

Противопоказаниями к приему на работу, где возможен контакт с урсолом, являются:

 

1) выраженные катары верхних дыхательных путей;

2) хронический бронхит, бронхиальная астма;

3) наличие любой формы экземы и аллергических дерматитов даже в анамнезе;

4) хронические заболевания конъюнктивы век, роговой оболочки глаз, слезных путей.