Язвенный колит

Язвенный колит поражает людей в любом возрасте, наиболее часто в возрасте от 20 до 40 лет. Болезнь с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Неспецифическим язвенным колитом чаще болеют лица интеллектуального труда. Среди больных преобладают жители городов и индустриальных центров.

Распространенность заболевания среди населения до сих пор не, известна, так как легкие случаи болезни обычно не регистрируются или неправильно диагностируются как дизентерия, аппендицит, геморрой, колит.

Заболевание изредка встречается у членов одной и той же семьи, однако достоверных данных, свидетельствующих о наследственной передаче болезни, нет.

Чаще язвенный колит начинается с прямой кишки или с проксимальной части ободочной и постепенно распространяется на остальные отделы. Нередко поражается и терминальная часть подвздошной кишки.

Чаще всего наблюдается преимущественно левостороннее либо диффузное поражение толстого кишечника.

Сегментарные язвенные колиты без поражения прямой кишки встречаются редко — в 5—10% случаев.

Морфологическое исследование подтверждает определенное место аллергического компонента. Степень выраженности морфологических изменений зависит от стадии болезни, распространенности процесса, остроты и продолжительности атак заболевания и т. д.

Воспалительный процесс имеет тенденцию распространяться от слизистой оболочки по направлению к мышечной и серозной оболочкам толстого кишечника.

В ранней стадии заболевания слизистая блестящая, гиперемированная. Стенки кишки утолщены за счет отека. Обращают на себя внимание многочисленные геморрагии, эрозии и мелкие изъязвления, в ряде случаев достигающие значительной глубины. Серозный покров кишки полнокровен.

При прогрессирующем течении болезни очень рано развиваются тяжелейшие структурные изменения в кишечнике. Иногда вся толстая кишка выглядит как бы обнаженной от слизистой оболочки.

В некоторых случаях толстая кишка настолько истончается, что просвечивает, как папиросная бумага.

В более поздних стадиях болезни развиваются эрозивно-язвенные, гранулезно-полипозные, катарально-гнойно-геморрагические изменения.

С наибольшим постоянством наблюдаются изъязвления слизистой оболочки толстого кишечника. Язвы могут быть эллиптоидной формы с длинной осью вдоль просвета кишки, иногда встречаются циркулярные язвы, чаще всего язвы имеют неправильную форму. Обычно язвы четко очерчены, иногда с подрытыми краями. Изъязвления могут быть различных размеров от 1—2 мм до 1,5—2 см в диаметре. Язвы обычно поверхностные, но могут быть и глубокими.

По мнению ряда патологов, разрушительный процесс начинается на поверхности слизистой оболочки, оттуда распределяется в глубину. В этом случае первым этапом образования язвы является слущивание кишечного эпителия, затем деструктивный процесс переходит на ткани собственно слизистой оболочки и подслизистую соединительную ткань.

Согласно другой точке зрения, в первой фазе деструктивного процесса образуются абсцессы в подслизистой соединительной ткани, а затем гной прорывается в просвет кишки и в результате возникают изъязвления.

Наконец, полагают, что существует еще один механизм образования изъязвлений слизистой оболочки кишечника, согласно которому первично поражаются сосуды кишечника по типу тромбоваскулитов с последующим развитием геморрагий и язв.

При значительной давности болезни, помимо язв, развиваются рубцовые изменения слизистого и подслизистого слоя, атрофические процессы, полипоидные разрастания, глубокое врастание эпителиальных клеток кишечника в подлежащие ткани. Все это приводит к резкой деформации всей стенки толстой кишки и особенно слизистой оболочки.

По мнению ряда исследователей, особенно характерными для этой болезни являются полипоидные разрастания и фиброз стенки кишки.

При прогрессирующем течении болезни островки уцелевшей на дне язв ткани и окаймляющая язвы слизистая оболочка подвергаются полипозной гиперплазии. Однако чаще от слизистой оболочки остаются лишь отдельные островки, рассеянные на гладкой, гиалинизированной поверхности. При рубцовом сморщивании эти участки слизистой оболочки могут сближаться между собой почти до полного взаимного соприкосновения и тогда они отделяются друг от друга только узкими полосами и желобками плотной соединительной ткани.

Иногда процесс рубцевания имеет тенденцию к сморщиванию и влечет за собой обезображивание и сужение просвета кишки до 0,5 см в диаметре.

В зависимости от преобладания тех или иных изменений в толстом кишечнике выделяют различные формы неспецифического язвенного колита: флегмонозную, язвенную, полипозную, геморрагическую.

При микроскопическом исследовании ткани кишечной стенки даже в ранней стадии обнаруживаются элементы воспаления и некроза слизистой оболочки. В подслизистом слое — лимфатическая (круглоклеточная), моноцитарная, реже эозинофильная инфильтрация. У основания язв можно видеть скопления некротической ткани и нередко изменения сосудов — фибриноидное набухание и некроз стенок, васкулиты, тромбозы и воспалительно-грануляционная периваскулярная реакция, склероз.

В мышечных волокнах рано обнаруживаются дистрофические изменения, прорастание между ними пучков соединительной ткани.

При тяжелом течении процесса наблюдается почти полное замещение мышечных волокон соединительной тканью. Воспалительная инфильтрация в таких случаях достигает серозной оболочки, которая выглядит отечной, утолщенной.

Отмечаются значительные изменения в интрамуральных нервных узлах толстой кишки, в солнечном и аортальном сплетениях, в узлах поясничного отдела пограничного ствола симпатического нерва.

Морфологические изменения в других органах разнообразны. Наиболее часто на вскрытии обнаруживается малокровие внутренних органов, жировая дистрофия печени, склероз стромы поджелудочной железы и перитонит.