Медленнотекущая форма язвенного колита (хронически-рецидивирующий вариант).

Эта форма встречается чаще, составляя около половины всех случаев болезни. Заболевание, как правило, начинается постепенно, иногда еще в детском возрасте, с появления поносов или запоров, трещин заднего прохода. Симптомы этого начального периода болезни крайне неопределенны. В некоторых случаях имеют место более или менее интенсивные боли в животе, ноющие, нередко схваткообразные. Иногда боли носят характер аппендикулярных колик, изредка развиваются явления, напоминающие относительную кишечную непроходимость. Нередко отмечаются нарушения других органов пищеварения — диспепсические явления, голодные боли в подложечной области, изменения кислотности желудочного сока, болезненность в правом подреберье и т. д. Иногда до появления кишечного синдрома больных беспокоят боли в суставах и мышцах, общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, сердцебиения, упорный фурункулез, крапивница, нейродермит, кожный зуд, частые заболевания «гриппом», длительный субфебрилитет и т.д. Заболевание может начаться с появления крови в оформленном стуле, тогда как функция кишечника долгое время не нарушается. Так как субъективные и объективные симптомы в начале заболевания разнообразны и неопределенны, то, как правило, истинное заболевание скрывается под маской «дизентерии», «геморроя», «гастрита», «холецистита», «аппендицита», «трещин заднего прохода» и своевременно не распознается. В дальнейшем более четко выявляется кишечный синдром в виде поносов, выделения кровянистой слизи и т. д. В этой стадии болезнь протекает относительно легко. Обычно число дефекаций колеблется от 2—3 до 7—10 в сутки. Наличие крови и гноя в стуле невелико. В редких случаях наблюдаются запоры со слизью и иногда ректальные кровотечения. В общей картине болезни большое место занимают вегетативные расстройства — потливость, слюнотечения, функциональные сердечно-сосудистые нарушения, но общее состояние больных длительно сохраняется удовлетворительным. Потеря веса незначительна. Астенизация небольшая или отсутствует. Температура и пульс нормальны или слегка повышены. Анемия нерезко выражена. У больных может долго сохраняться трудоспособность. Нередко наблюдаются ремиссии, продолжающиеся в течение ряда лет. Однако повторные атаки болезни свидетельствуют о хроническом течении. Часто обострению язвенного колита предшествуют грипп, ангина или другая инфекция, а также инсоляция, нервно-физическое перенапряжение, психическая травма и другие отрицательно действующие факторы.

В дальнейшем рецидивы болезни становятся более частыми и продолжительными. В периоды обострения наблюдаются вспышки высокой температуры, постепенно развиваются истощение, астения, общая слабость, обезвоживание, тахикардия, анемия. В крови определяется ускоренная РОЭ, палочкоядерный сдвиг нейтрофилов. Часто наблюдаются гипопротеинемия, гипохолестеринемия. Все эти явления обычно сопровождаются упорными поносами со значительным выделением крови, слизи и гноя. Часто наблюдаются боли в животе, в заднем проходе, иногда возникает раздражение кожи в области ануса, появляется метеоризм, при пальпации отмечается болезненность по ходу толстого кишечника, часто увеличивается печень. Нередко эта форма неспецифического язвенного колита сочетается с другими заболеваниями — ревматоидным артритом, бронхиальной астмой, туберкулезом.

С помощью ректороманоскопа и контрастной клизмы выявляются резкие изменения толстого кишечника — гиперемия, отек слизистой оболочки, сглаженность пли отсутствие складок, кровоточивость, геморрагии и изъязвления, сужение просвета кишки и уменьшение длины кишечника. В поздней стадии болезни имеют место различные осложнения — псевдополипоз, обильные кишечные кровотечения и др. На этом этапе субъективные и объективные симптомы аналогичны симптомам при быстропрогрессирующем течении болезни. Этот вариант болезни отличается от быстропрогрессирующей формы по анамнестическим данным (большая продолжительность болезни, указание на бывшие ремиссии), а также нередко по выраженным фиброзным изменениям в толстом кишечнике, приводящим к резкому стенозу.

Нередко можно установить сезонность обострений язвенного колита.

Причины рецидивов неспецифического язвенного колита разнообразны. Среди них наиболее частыми являются следующие:

1) инфекция верхних дыхательных путей (грипп, ангина, синуит и др.);

2) нервно-психическое перенапряжение и переутомление, психическая травма, эмоциональное возбуждение;

3) климатические факторы — охлаждение, перегревание, интенсивное солнечное облучение, перемена климата;

4) алиментарные факторы — диететические погрешности, недостаток витаминов, введение в организм пищевых аллергенов, алиментарные запоры и т. д.;

5) раздражение кишечника различными медикаментами и процедурами — слабительными, бариевой клизмой, дуоденальным зондированием, физиотерапевтическими процедурами;

6) интеркуррентные кишечные инфекции: дизентерия, токсикоинфекция, вирусная инфекция и др.;

7) различные общие моменты, снижающие сопротивляемость организма,— утомление, операции, системные заболевания (ревматизм и др.);

8) сдвиги в функциональном состоянии эндокринных желез: тиреотоксикоз, климакс, менструальные циклы и др.;

9) прямая травма клизмой.