Жалобы больного и анамнез при заболеваниях кишечника
Субъективная картина при заболеваниях кишечника не всегда соответствует объективному состоянию больного, поэтому тщательный анализ жалоб приобретает большое значение. Вместе с тем необходимо учесть, что больные, страдающие нарушениями функции кишечника, нередко являются невропатами, предъявляют массу жалоб, часто не связанных с основным заболеванием. Эти больные не всегда в состоянии разобраться в своих ощущениях, нередко выдвигают на передний план мало значащие признаки и умалчивают о главных симптомах, не придавая им должного значения.
Схема обследования больных, страдающих заболеваниями кишечника, мало чем отличается от обычной схемы, но вместе с тем она имеет свои особенности, вытекающие из своеобразия кишечных заболеваний.
В первую очередь необходимо собрать жалобы общего, а затем местного характера. К общим жалобам относятся слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние, головные боли и головокружения. Многие авторы склонны объяснять общие жалобы интоксикацией организма, вызванной всасыванием в кровь продуктов гнилостного распада в кишечнике.
Вероятно, при повреждении эпителиального покрова кишечника подобный механизм развития общих жалоб не исключен.
Местные жалобы характеризуются ощущением неловкости, полноты, распираний в животе, вздутием. Особенно часто больные жалуются на нарушение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм, боли, поносы, запоры, чередование поносов с запорами, кровотечения из заднего прохода.
После того как установлены жалобы больного, необходимо выяснить время начала заболевания и характеризовать особенности его развития. Выясняют характер питания больного — всухомятку, прием чрезмерно горячей или холодной пищи, злоупотребление спиртными напитками, закусками, интервалы между приемами пищи. Определяют количество зелени, овощей, фруктов, фруктовых соков, ягод, черного хлеба, белковых продуктов, жиров и углеводов в пищевом рационе больного, устанавливают количество выпиваемой жидкости, минеральных вод.
Обращают особое внимание на ранее перенесенные заболевания кишечника, а также других органов и систем (тифы, пищевые токсикоинфек-ции, дизентерия, аппендицит, аллергические заболевания, малярия). Особенно следует помнить о возможности связи между заболеваниями верхних дыхательных путей и язвенной болезнью, гастроптозом, язвенным колитом. Хронический синусит, ринофарингит, воспаление хоан, заболевания зубов, миндалин (тонзиллит) могут обусловить гастрит и, в дальнейшем, хронический гастроэнтерит. Перенесенные больным операции на органах брюшной полости могут в последующем привести в нарушению функции кишечника.
Выясняют образ жизни больного и в первую очередь его профессию. Имеет значение злоупотребление слабительными, клизмами, характер отдыха, глубина сна, состояние нервной системы.
Следует выяснить значение наследственного фактора, семейного предрасположения к заболеваниям желудка, кишечника, желчных путей — язвенной болезни, желчнокаменной болезни, желудочной ахилии.
 |
 |