Витамины, антибиотики, гормональная терапия и другие лечебные средства применяемые при энтерите

Применение массивной витаминной терапии больным хроническим энтеритом диктуется отчётливыми клиническими проявлениями дефицита витаминов.

В основном следует отдать предпочтение парентеральному введению витаминов, ибо, как показали специальные наблюдения, всасывание их снижено.

Витаминотерапия проводится курсами по 2 недели, после чего через 1—2 месяца она может быть вновь повторена. Витамин В1 вводят по 10—20 мг в день, аскорбиновую кислоту — по 100—300 мг в день, никотиновую кислоту — по 20—30 мг в день. Рибофлавин дают по 0,005 г 2 раза в день. По показаниям назначают витамин В12 через день в течение 10— 15 дней и фолиевую кислоту по 0,02 г 3 раза в день. Витамин С может быть введен и с продуктами в виде настоя или концентрата шиповника и черной смородины.

В особенно тяжелых случаях, с выраженными признаками белковой недостаточности, при отсутствии нарастания в весе, анемизации, вялом течении заболевания, сниженной реактивности организма дополнительно включают парентеральное белковое питание: кровь, сыворотку, плазму крови, гидролизаты, смеси чистых аминокислот. Белковые гидролизаты и смеси аминокислот хорошо усваиваются и при пероральном введении, и при введении под кожу. Хотя переливание крови и ее элементов более эффективно, чем введение белковых гидролизатов, преимуществом последних является то, что их можно вводить одномоментно в значительно больших количествах. Кровь, сыворотку, плазму обычно вводят по 100—200 мл с интервалом в 3—4 дня. Белковые гидролизаты — внутривенно в количестве до 0,5 л.

Тяжелобольным рекомендуется также проводить курсы внутривенных вливаний глюкозы с гипертоническим раствором хлористого натрия и хлористого кальция. При резком обезвоживании подкожно вводят физиологический раствор.

При выраженных кишечных проявлениях болезни — поносе, метеоризме, болях в животе и т. д., обусловленных нарушениями процессов пищеварения, больным назначают: панкреатин — 1 г 4—5 раз в день и другие средства, обладающие вяжущим действием. Применение панкреатина особенно показано при сопутствующем снижении секреции желудочного сока, когда панкреатин используется в качестве заместительной терапии.

Наличие воспалительных изменений в кишечнике, развитие дисбактериоза, возможное возникновение перипроцесса обусловливают применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов при выраженных кишечных проявлениях болезни. Точной схемы лечения этими препаратами не существует. Наиболее эффективно одновременное применение антибиотиков (левомицетин, биомицин, тетрациклин и др.) с сульфаниламидами (фталазол, сульгин) и др.

Очень важно помнить, что лечение сульфаниламидами и особенно антибиотиками может усугубить имеющийся дефицит витаминов, особенно группы В, в частности, за счет подавления кишечной флоры, участвующей в синтезе витаминов этой группы. Но, с другой стороны, стерилизация флоры тонких кишок способствует улучшению всасывания витаминов. Имеются наблюдения ряда авторов, показавшие, что стерилизация кишечника ведет к ремиссии анемии и что после применения антибиотиков увеличивается абсорбция витамина В12.

Возникновение анемии требует специальных методов лечения. Наиболее эффективно при гипохромной анемии назначение препаратов железа с аскорбиновой кислотой. Восстановленное железо нередко плохо переносится больными с заболеванием кишечника, поэтому часто его приходится заменять другими препаратами железа (например, молочнокислым железом), гемостимулином. Поскольку для хронического энтерита характерно возникновение В12-железодефицитной анемии, рекомендуется одновременное введение препаратов железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Кроме того в терапии заболеваний с нарушениями белкового обмена используются стероидные препараты, обладающие анаболическим действием. Очевидно, показанием для проведения гормональной терапии должны явиться тяжелые случаи заболевания с выраженным истощением и гипопротеинемией.

Имеются указания, что применение препаратов типа кортизона улучшает клиническое состояние больных со стеатореей. У них улучшается аппетит, нарастает вес, урежается стул и уменьшается количество жира в кале.