Гигантский гипертрофический гастрит

Гигантский гипертрофический гастрит был впервые описан Менентрие (1886) в виде двух форм:

1) множественных полипозных полиаденом слизистой желудка с образованием многочисленных кист;

2) отдельных плоских полиаденом гипертрофированной слизистой.Гигантский гипертрофический гастрит — заболевание относительно редкое.

Интерес к данной форме хронического гастрита определяется крайней важностью его распознавания. Часто клинические, рентгенологические и гастроскопические данные соответствуют картине злокачественного образования.

Заболевание поражает лиц в возрасте от 30 до 70 лет, одинаково часто женщин и мужчин. Иногда болеют дети.

Этиология остается неясной. Указывается на механические, химические и термические раздражения, повторные аллергические реакции, эндокринные и нервные нарушения. Но все это только предположения, не подтверждаемые фактами.

Клиника не имеет специфических черт. Заболевание протекает как хронический гастрит или напоминает рак желудка.

Среди разнообразных жалоб, предъявляемых такими больными, на первый план выступает диспепсия, желудочно-кишечный дискомфорт, ощущение спазма, давления и болей в эпигастральной области. Боли, похожие, на боли при язвенной болезни, проходят после приема щелочей, пищи, иногда после рвоты. Реже боли отсутствуют. Отмечается тошнота и рвота. В рвотных массах иногда имеется примесь крови. Кровавая рвота бывает не очень часто.

К более частым симптомам относится отечность стоп и кистей рук.

Важным признаком является значительное падение в весе и развитие железодефицитной анемии (особенно при повторных кровотечениях).

При исследовании желудочного сока обнаруживаются низкие, высокие и нормальные цифры кислотности и секреции.

В целом клиническая симптоматология гигантского гипертрофического гастрита весьма пестра и почти не имеет характерных черт.

Решающее значение в диагностике гигантского гипертрофического гастрита принадлежит гастроскопическому и рентгенологическому исследованию .

При гастроскопии и макроскопическом осмотре на операции внутренняя поверхность желудка оказывается покрытой набухшими широкими, выступающими в просвет складками, достигающими в высоту от 1 до 5 см. Чаще этот процесс бывает диффузным, реже локальным. Складки обычно гипертрофированные, извилистые, отечные, покрыты слизью, иногда кровоточат (за счет эрозий). Нередко встречаются бородавчатые и сосочковые разрастания и тогда поверхность слизистой приобретает вид «булыжной мостовой», или напоминает «извилины мозга». При пальпации желудка во время лапаротомии он подобен «мешку с червями».

Гистологическая картина варьирует, тем не менее сохраняется ряд особенностей, свойственных гигантскому гипертрофическому гастриту. Прежде всего изменяется структура желез, они гипертрофированы. Железистый эпителий состоит из большого числа секретирующих слизь клеток, возникающих в результате метаплазии главных и обкладочных клеток. Видны многочисленные слизистые кисты различных размеров, но преимущественно большой величины. Строма рыхлая, отечная, с явлениями хронической воспалительной клеточной инфильтрации, состоящей из лимфоцитов, нейтрофилов, плазматических клеток, макрофагов. Довольно редко наблюдается атипичный рост эпителия, напоминающий злокачественный.

Гастроскопическое и рентгенологическое исследования дают для диагностики больше, чем вся остальная симптоматология. Однако данные, получаемые при этих методах исследования, могут симулировать рак, множественный полипоз, лимфосаркому, лимфогранулематоз и сифилис желудка. Таким образом, диагностические трудности в распознавании гигантского гипертрофического гастрита остаются подчас непреодолимыми и опасность «пропустить» злокачественное образование диктует иногда необходимость пробной лапаротомии.