Гименолепидозы

Под названием «гименолепидозы» объединяются две нозологические формы гельминтозов, вызываемые двумя видами гельминтов семейства Hymenolepididae — карликовым и крысиным цепнями. У человека наиболее часто встречается инвазия карликовым цепнем, цепень же крысиный у него паразитирует редко.

Этиология

Возбудитель наиболее распространенного гименолепидоза — ленточный гельминт Hymenolepis nana; синоним — Taenia nana — цепень карликовый. Длина паразита 1—5 см; головка обладает 4 присосками и хоботком с венчиком из 20—24 крючков. В стадии половой зрелости паразитирует в просвете тонкого кишечника, в стадии личинки (цистицеркоида) — в кишечных ворсинках. Яйца овальные или круглые, прозрачные, бесцветные, величиной 0,04—0,05 мм. В центре яйца — онкосфера с зародышевыми крючочками. Характерно наличие в яйце тонких нитей. С фекалиями больного гименолепидозом выделяются зрелые инвазионные яйца. Заражение гименолепидозом происходит при проглатывании яиц гельминта, попавших на руки при контакте с больным и предметами домашнего обихода, загрязненными его фекалиями, главным образом ночными горшками, стульчаком и стенами уборных. Не исключена возможность заражения и через продукты питания и предметы обихода, загрязненные фекалиями крыс и мышей, у которых паразитирует Н. fraterna — гельминт, близкий к Hymenolepis nana, а по мнению некоторых авторов, даже тождественный ему.

Ленточный гельминт Hymenolepis nana

Из яиц карликового цепня, попавших в кишечник человека, вылупляются зародыши, которые проникают в ворсинки и развиваются здесь в цистицеркоиды. Через 6—8 дней ворсинки отпадают, личинки выходят в просвет кишечника, прикрепляются к его слизистой своими присосками и крючочками и вырастают в половозрелых ленточных гельминтов. Известны случаи паразитирования в кишечнике человека десятков тысяч карликовых цепней. Столь интенсивная инвазия, возможно, обусловливается накоплением паразитов в результате развития их в кишечнике больного из яиц, выделившихся из распавшихся и переваренных члеников паразитирующих здесь карликовых цепней.

Патогенез

Карликовые цепни наносят повреждения слизистой кишечника своими присосками и крючочками головки. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают токсико-аллергические реакции. Следует учесть и висцеро-висцеральные рефлексы, обусловленные механическим и токсическим воздействием гельминтов на нервные окончания кишечной стенки .

Симптомы

Многие больные гименолепидозом жалуются на тупые, колющие или режущие, иногда схваткообразные боли в животе, время появления которых не связано с приемом пищи, периодический понос до 4—5 раз в сутки с примесью слизи. Реакция на скрытую кровь в кале нередко положительная. Наблюдаются понижение аппетита, слюнотечение, тошнота, реже рвота, головные боли, головокружения, раздражительность, повышенная умственная утомляемость, беспокойный сон. У отдельных больных — общие эпилептиформные судороги, прекращающиеся после успешной дегельминтизации и возобновляющиеся при рецидиве инвазии или повторном заражении. Исследование крови выявляет у ряда больных умеренную нормохромную или гипохромную анемию; эозинофилия встречается приблизительно у 20 % больных.

Диагностика

Выявление гименолепидоза при интенсивной инвазии не представляет затруднений ввиду наличия в стуле больных множества характерных яиц карликового цепня. У больных со слабой инвазией яйца гельминта в кале удается обнаружить лишь при повторных анализах на протяжении 1—2 месяцев.

Профилактика

Соблюдение мер личной гигиены и гигиены жилища, плановое выявление и лечение лиц, инвазированных карликовым и крысиным цепнями.

Лечение

Лечение гименолепидоза представляет значительные трудности. Под влиянием противоглистных препаратов неизменно отходит то или иное количество карликовых цепней и анализы кала на их яйца дают некоторое время отрицательный результат. Однако антигельминтные средства не действуют на личинок цепней, локализующихся в кишечных ворсинках. Поэтому приходится проводить лечение, состоящее из трех однодневных циклов с 8-дневными перерывами между ними. Для дегельминтизации пользуются эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника и тыквенными семенами.

В дни подготовки и лечения назначают питательную, легко усвояемую пищу, бедную жирами. В первый день подготовки вечером клизма. Во второй день вечером солевое слабительное. В день лечения утром клизма. Через 20—30 минут после послабления натощак дают в 2 приема с интервалом 10—15 минут экстракт папоротника и через 1/4—2 часа — солевое слабительное.

Если после трехциклового курса лечения в кале больного вновь появляются яйца карликового цепня, то через 2 месяца назначают второй курс дегельминтизации. В год следует проводить не более двух курсов.

Больным гнменолепидозом необходимо и общеукрепляющее лечение витаминами, особенно А, группы В и железом; диета должна быть богата мясом, в перерыве между циклами дегельминтизации назначают рыбий жир.