Лечение острых перитонитов

Лечение острых перитонитов, за исключением редко встречающихся пневмококковых, гонококковых и ревматических воспалений брюшины, должно быть начато с оперативного, вмешательства. Применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других способов консервативной терапии дополняет обязательный хирургический этап лечения. Чем скорее предпринято хирургическое вмешательство, чем меньший срок прошел от начала развития острого перитонита до момента операции, тем лучше прогноз.

Таким образом, задачей врача-терапевта при подозрении на острый перитонит является незамедлительное транспортирование больного в хирургический стационар, где совместно с хирургом будет решен вопрос об оперативном вмешательстве. При транспортировании больных необходимо обеспечить максимальное щажение (носилки!).

Важное значение имеет борьба с болью. Когда диагноз ясен и окончательно решен вопрос об оперативном вмешательстве, необходимо купировать боль путем введения под кожу промедола, омнопона. Если диагноз не уточнен, вопрос о срочной лапаротомии еще не согласован, нет согласия больного на оперативное вмешательство, инъекция морфина или другого сильнодействующего обезболивающего средства противопоказана, ибо успокоение боли может дезориентировать больного и врача. Вот почему в неясных случаях не следует прибегать к сильнодействующим обезболивающим средствам. Боль в известной степени можно облегчить атропином (малоэффективно), белладонной, анестезином.

Большое значение в пред- и послеоперационном периоде имеет режим, обеспечивающий максимальный покой больного. Необходимо полностью воздержаться от приема пищи, в том числе жидкости, прием которой обычно усиливает рвоту.

Борьба с жаждой и обезвоживанием организма осуществляется парентеральным введением жидкостей: внутривенно (капельно) глюкозу, изотонический раствор поваренной соли до 1—2 л в сутки, под кожу 1—2 раза в сутки по 500 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Особенно уместно введение хлористого натрия при угрозе развития хлоропенического синдрома. Менее целесообразны капельные клизмы, поскольку усиливающаяся перистальтика кишечника не способствует ограничению процесса и часто обостряет боли. При мучительной жажде и сухости во рту в отдельных случаях можно разрешить больному полоскание рта.

Подобной тактики следует придерживаться в течение первых 2—3 суток после операции и более длительное время у больных, по каким-то причинам не подвергшихся хирургическому вмешательству.

Весьма эффективны переливания крови (массивные — 500—1000 мл). Кровь следует переливать минимум раз в сутки; в первый день — не менее 500 мл плазмы или цельной крови, в последующие дни — по 200—250 мл.

Вопрос о местном применении холода или тепла является до сего времени предметом дискуссии. По-видимому, оба фактора обладают болеутоляющим действием. В иных случаях больные предпочитают холод, в других боль уменьшается от тепла. Холод в виде пузыря со льдом должен быть применен так, чтобы последний силой своей тяжести не давил на брюшную стенку. Это достигается подвешиванием пузыря со льдом так, чтобы он только касался поверхности живота. Тепло лучше применять в виде согревающего компресса (водно-спиртового).

Среди некоторых дополнительных мероприятий следует упомянуть применение опия, который успокаивает кишечную перистальтику, уменьшает рвоту и икоту. Это способствует иммобилизации кишок, содействующей образованию спаек, нередко ограничивающих воспалительный процесс брюшины. Опий назначают в виде настойки по 8—10 капель через 1—2 часа или по 0,02—0,03 г сухого экстракта. Больные перитонитом хорошо переносят и большие дозы опия: до 15 капель настойки каждый час. Нередко опий комбинируют с атропином, папаверином, белладонной, что в еще большей мере снижает перистальтику. При неукротимой рвоте опиаты назначаются в суппозиториях, а атропин вводится подкожно. В дальнейшем, когда наступает парез кишечника, назначение опиатов и атропина нецелесообразно, однако при нарастающем метеоризме можно продолжать введение небольших доз атропина (0,5 — 1 мл 0,1% раствора). При парезе кишечника целесообразно применение заплевральной новокаиновой блокады, которая устраняет у больных перитонитом икоту.

Слабительные средства противопоказаны. С большой осторожностью можно назначить промывание кишечника посредством сифонных клизм, лучше настоем ромашки. При метеоризме применяют газоотводную трубку, при отсутствии рвоты — внутрь карболен (1—2 г), белую глину и другие абсорбенты.

При переполнении верхнего отдела кишечника и желудка жидким содержимым полезным оказывается длительное (в течение нескольких суток) отсасывание содержимого желудка и кишечника через тонкий зонд, на длительное время введенный через нос больного. При непроходимости кишечника известную пользу приносят осторожно проводимые промывания желудка. С целью предупреждения хлоропенического синдрома целесообразно парентеральное введение хлористого натрия.

Повышение сосудистого тонуса, стимуляция работы сердца достигаются назначением камфары, кофеина.

Весьма важно обеспечить больному достаточно продолжительный сон (назначение снотворных). При безуспешности применения снотворных или невозможности их перорального приема следует обеспечить больному сон инъекциями морфина.