Хронический ограниченный (местный) перитонит

Хронический ограниченный перитонит — наиболее часто встречающаяся форма хронического воспаления брюшины. Этиология ограниченного местного воспаления брюшины, приводящего к развитию спаек в основном инфекционная. Большое значение имеют хронические воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре, желудке, постепенно захватывающие слизистую оболочку, подслизистый, мышечный, субсерозный и, наконец, серозный слой; хронические воспалительные процессы женской половой сферы — пельвиоперитониты. Особое место занимают местные перитониты, развивающиеся при так называемых прикрытых перфорациях, в частности при язвенной болезни. Наряду с инфекцией развитие асептического местного перитонита может обусловить ряд механических моментов: давление, трение и т. п.

Патологическая анатомия

Ограниченные перитониты характеризуются утолщением листка брюшины, сращениями и спайками между отдельными органами. В некоторых случаях утолщения брюшины над органами бывают массивными и блестящими. Мнение о том, что образовавшиеся спайки лишены сосудов, неверно. В спайках наряду с сосудами имеются даже нервные волокна, поэтому гиперемированные рубцовые спайки сами по себе иногда весьма болезненны. Патологический процесс обычно ограничивается отдельными небольшими участками, в связи с чем можно разграничивать хронический местный перитонит, развивающийся в области кишечника, в особенности толстого, в области желудка и двенадцатиперстной кишки — перигастрит и перидуоденит, вокруг желчного пузыря и на глиссоновой капсуле печени — перихолецистит и перигепатит, над селезенкой — периспленит (например, при инфарктах селезенки, лейкозах, малярии). Воспалительный процесс нередко развивается в сальнике (так называемая воспалительная опухоль сальника), чаще всего в связи с оперативными вмешательствами в брюшной полости, ущемлением сальника в грыжевых мешках в случае прикрытия сальником прободных отверстий желудка, кишечника.

Клиническая картина

Клиническая картина местных перитонитов обусловлена локализацией ограниченного воспаления брюшины, в связи с чем различают:

1) перигастрит и перидуоденит,

2) периколиты (право- и левосторонние, а также трансверзит),

3) перихолециститы и перигепатиты.

В случаях, когда развитие местного перитонита связано с перфорацией того или другого органа (желудок, кишечник, желчный пузырь) и воспалительный процесс ограничивается определенной областью, начало заболевания острое, бурное, характеризующееся симптомами, свойственными прободному перитониту. Однако вскоре явления острого живота стихают, состояние больного улучшается и развиваются признаки ограниченного перитонита, в дальнейшем обычно приводящего к развитию перитонеальных спаек. Очень часто в развитии прикрытой перфорации и ограничении воспалительного процесса брюшины принимает участие сальник.

Таким образом, местные перитониты и их следствия — спаечные процессы являются барьером, ограничивающим распространение инфекции в брюшной полости.

Большей частью заболевание протекает вяло, часто скрыто и выявляется не воспалительным процессом в брюшине, а его следствием — спаечным процессом: спайки натягивают брюшину и вызывают болевые ощущения. Кроме того, боль связана и с нарушениями моторной функции органов пищеварительной системы. У больных отмечаются боли, связанные с приемом пищи, дефекацией, перистальтикой кишечника, опорожнением желчного пузыря, реже при мочеиспускании и т. п.

Нередко боли, зависящие от развития спаечного процесса, возникают при резких движениях, сотрясениях тела, когда больной «оступится» при ходьбе. Из-за страха перед возможностью возникновения боли такие больные воздерживаются от приема пищи, истощаются, слабеют. Развиваются диспепсические явления, связанные с угнетением секреторной деятельности главных пищеварительных желез. Последнее связано частично и с постоянными болевыми раздражениями, которые, как показали исследования, резко угнетают секрецию желудка, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы, желчеотделение и т. п. В результате механических препятствий, нарушающих кишечную моторику, у больных часто наблюдается задержка отхождения кала и газов вплоть до частичной, реже, полной кишечной непроходимости.

Нередко возникают рефлекторные нарушения деятельности других систем органов, в особенности сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, напоминающие грудную жабу).

«Спаечные боли» и связанные с ними другие болезненные явления часто отражаются на психике больных: они уходят в болезнь, становятся необщительными, раздражительными. В ряде случаев под влиянием частого применения морфина и других наркотиков развивается наркомания.

Течение местных перитонитов нередко характеризуется периодическими ухудшениями, обычно связанными с активизацией «дремлющей» инфекции, обострениями или прогрессированием основного заболевания в органе, вокруг которого возник местный перитонит, например язвенной болезни, холецистита и т. п.

Хронические местные перитониты различной локализации характеризуются различной симптоматологией.