Травматический, неперфоративный и желчный перитонит

Травматический острый перитонит, вызванный ранением (холодным или огнестрельным оружием), а также послеоперационное воспаление брюшины по особенностям течения близко стоят к прободному перитониту. Прогноз послеоперационных перитонитов серьезный, но не безнадежный.

Неперфоративный разлитой перитонит

Неперфоративный разлитой перитонит, возникающий гематогенным, реже лимфогенным путем, встречается относительно редко. Сюда относят гриппозный, стрептококковый и так называемый неперфоративный брюшнотифозный и желчный перитонит. Например, стрептококковый перитонит может развиться после рожи, ангины. Он характеризуется высоким подъемом температуры тела, симптомами поражения центральной нервной системы, выраженным лейкоцитозом; из крови высевается стрептококк. Диагностика его встречает большие трудности.

Дизентерийный перитонит характеризуется постепенным началом и незаметным развитием симптомов: нерезкой болевой реакцией, медленным развитием интоксикации, слабой выраженностью напряжения брюшной стенки, неотчетливостью признака Щеткина — Блюмберга.

Желчный перитонит

Желчный перитонит может возникнуть как прободной в результате разрыва желчного пузыря и значительно реже без перфорации желчных путей. Это одна из редко встречающихся форм острых воспалений брюшины. Предполагают, что развитие желчного перитонита связано с пропотеванием инфицированной желчи через неповрежденную стенку желчного пузыря, реже внепеченочных желчных путей (возможно, в результате действия панкреатических ферментов) в брюшную полость с последующим развитием особенно тяжелого перитонита. Очень часто наблюдаются выраженные дистрофические изменения печени.

Симптомы острого перфоративного желчного перитонита мало чем отличаются от признаков прободного перитонита. Обращает внимание более выраженная тяжесть общего состояния больного, частая субиктеричность, иногда легкая желтуха.

Желчный перитонит, возникающий без видимых повреждений желчного пузыря, протекает подостро, симптомы нарастают постепенно. Если желчный перитонит начинается без перфорации или через очень малые перфорационные отверстия в желчных путях, то симптомы его довольно своеобразны. Он протекает вначале скрытно: нет желтухи, нет повышения температуры, нет напряжения брюшных стенок. Можно бывает только отметить замедление пульса, сильный упадок сил и вздутие живота на почве атонии кишок.

Прижизненная диагностика желчного перитонита встречает значительные трудности. Его распознавание основано на постепенном развитии заболевания с последующим быстрым прогрессированием, появлением выраженных изменений крови (лейкоцитоз) при невысокой температуре, нередко появлением умеренной желтухи; часто наблюдается печеночная недостаточность.