(проктосигмоидоскопия)

Осмотр слизистой оболочки заднего прохода прямой кишки производили еще в древние времена путем расширения анального сфинктера при помощи различных приемов. Однако научная разработка ректороманоскопии началась лишь во второй половине XIX века почти одновременно во всех европейских странах.

В России ректороманоскопию стали применять с 1895 г. С. П. Федоров и его ученики. В настоящее время существует много моделей ректороманоскопов.

Ректороманоскопические трубки для взрослых изготовляются длиной 20—25 и 35 см с наружным диаметром 20 мм. Трубка для детей имеет длину 20 см и диаметр 12 мм.

Подготовка больного

Для ректороманоскопии необходимо тщательно очистить кишечник. При наличии у больного нормального стула накануне исследования ставят сифонную клизму, а утром за 3—4 часа до ректоскопии производят повторную клизму. При склонности больного к запорам клизма сочетается с предварительной дачей слабительного. При поносах достаточно небольшой клизмы за 3—4 часа до исследования. Непосредственно перед ректоскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Положение больного

Для ректороманоскопии можно использовать обыкновенный стол. Наиболее удобным положением считается коленно-локтевое. В этом положении передняя стенка прямой кишки как бы провисает и не сдавливается органами малого таза, вместе с тем в максимальной мере обеспечивается разглаживание стенок кишечника при раздувании его воздухом. При тяжелом состоянии больного (истощение, упадок сердечно-сосудистой деятельности) и у стариков ректороманоскопию производят в левом боковом положении с сильно притянутыми к животу бедрами, причем правая нога притянута больше левой ноги, спина согнута. Для ослабления мышц рекомендуется отвлекать внимание больного разговором. Больной должен дышать через нос. Инструмент нагревается до температуры тела горячей водой, конец инструмента смазывается теплым маслом.

Перед каждой ректороманоскопией производят тщательное предварительное обследование области заднепроходного отверстия. При этом можно установить наличие кондилом, геморроя, трещин заднего прохода, которые могут стать помехой для введения инструмента. При наличии трещин необходимо предварительное обезболивание при помощи тампона, смоченного 2% раствором новокаина.

Показания и противопоказания к ректороманоскопии.

Прямыми показаниями для ректороманоскопии являются неясные или запущенные случаи дизентерии, хронические поносы или запоры чередующиеся с поносами, наличие в испражнениях слизи, крови, хронические запоры, особенно у пожилых людей. При подозрении на новообразование ректороманоскопия может оказать незаменимую помощь уже на ранних стадиях развития опухоли. Ректороманоскопия показана больным, перенесшим кишечный амебиаз.

Практически противопоказаний для ректороманоскопии не существует, ее производят теперь даже при острых проктитах. Она противопоказана лишь при лихорадочных состояниях, нарушениях кровообращения II и III степени, высокой гипертонии, перитонитах, некоторых органических поражениях нервной системы, психозах. Ректороманоскопии должен предшествовать предварительный осмотр и клинико-лабораторное обследование больного.

В нормальном состоянии слизистая оболочка нижнего отрезка толстой кишки имеет однообразную розовую или умеренно красную окраску, влажно-блестящую и гладкую поверхность, иногда слегка воспаленный вид, вызванный предшествующей клизмой. Воспалительный процесс изменяет окраску, блеск, рельеф слизистой, появляются разнообразные наложения и дефекты ее. Слизистая становится рыхлой, отечной, бархатистой, темно-красного цвета, иногда шагреневой, напоминающей малину. Верхушки складок утолщаются и набухают. При хронических воспалительных процессах слизистая истончается, а сосудистая сеть на бледном фоне выявляется особенно четко. Капиллярные сети расширяются и иногда появляются кровоточащие точки (геморрагии), небольшие ссадины и изъязвления слизистой, слизистые и слизисто-гнойные наложения, Воспалительный процесс захватывает и фолликулы, которые вначале набухают, а затем нагнаиваются и изъязвляются.

Исследование анального канала при ректороманоскопии

Складки выступают продольными бороздками из-за сжимания сфинктера ректоскопом. В слу­чаях атонии сфинктера они разглаживаются. Примерно на глубине 12 см встречаются ректосигмоидальные заслонки, которые иногда могут от­сутствовать. В таких случаях сигмовидную кишку можно отличить от ампулы только по меньшему калибру просвета. При натуживании боль­ного слизистая сигмы может перемещаться в отверстие подвздошного отдела сигмовидной кишки, образуя выпячивание, на верхушке кото­рого просвет кишечника представляется в виде узкой щели. В таких слу­чаях больному советуют глубже дышать с открытым ртом и терпеливо ждут, пока слизистая проникнет обратно в сигму. Стенки сигмы более или менее сближены между собой и раскрываются постепенно под давле­нием трубки. Слизистая сигмовидной кишки имеет поперечные складки, чем отличается от ректальных заслонок.

При поражении анального канала, в частности при геморрое и его осложнениях, ректоскопическое исследование имеет важное значение, так как оно позволяет дифференцировать поражения прямой кишки — злокаче­ственные новообразования и тяжелые проктиты, которые могут быть при­чиной симптоматического геморроя.

Ректоскопия позволяет обнаружить и описать изъязвления, папилло­мы, болезненные крипты, глубокие трещины, тромбоз внутренних гемор­роидальных вен и т. д.