Рентгенологическая диагностика рака толстой кишки

В диагностике рака толстой кишки важную роль играет рентгенологическое обследование больного — рентгеноскопия и рентгенография. Примерно 80—95% всех случаев рака толстой кишки могут быть диагностированы при квалифицированном рентгенологическом обследовании; однако нередко опухоли прямой кишки величиной от 2 мм до 1 см, обнаруживаемые при ректороманоскопии, не выявляются при рентгенологическом исследовании. Рентгенологическое исследование толстой кишки следует проводить после предварительного пальцевого и ректороманоскопического обследования больного и начинать с ирригоскопии (тугое наполнение толстой кишки, ее обследование после опорожнения кишечника от контраста и последующего раздувания воздухом или кислородом).

Иногда рентгенологическое исследование следует повторить после предварительного (в течение нескольких дней) приема противоспастических медикаментов (белладонна, атропин, папаверин). В процессе рентгенологического обследования в некоторых случаях следует применить инъекцию 1 мл 1—2% раствора морфина. Наибольшие рентгенодиагностические трудности возникают при раке печеночного и селезеночного угла толстой и задней стенки слепой кишки.

Из рентгенологических критериев, имеющих значение для диагностики рака толстой кишки, следует указать на:

1) длительную, стойкую задержку контрастной массы, несмотря на применение массажа, давления на кишку, перемены положения исследуемого, тупые и неровные очертания головного конца бариевой колонны;

2) дефект наполнения с неправильными и зазубренными краями;

3) постоянное сужение или циркулярную стриктуру толстого кишечника, не ликвидирующиеся под влиянием антиспастических средств;

4) «патологический» рельеф слизистой оболочки толстой кишки, характеризующийся сглаженностью складок слизистой оболочки, имеющих вид деформированных, округлых, обрывающихся, неравномерных просветлений дольчатого типа, трудно отличимых от полипов на широком основании.

С помощью методики двойного контраста одновременно с дефектом наполнения, обусловленным раковой опухолью, удается выявить полипоз или дивертикулез толстой кишки, которые в таких случаях можно трактовать как предраковые заболевания.

Следует иметь в виду, что даже небольшие опухоли нисходящей и сигмовидной кишки могут создавать своеобразный клапан, позволяющий барию при ирригоскопии, особенно под высоким давлением, сравнительно легко проходить выше места локализации рака и препятствующий обратному выведению бария. Это может привести к переполнению кишки, расположенной проксимальнее раковой опухоли, и даже к перфорации предварительно истонченной и растянутой кишки.