Стеаторея

Частый обильный стул с высоким содержанием жира встречается при спру, хроническом энтерите, после резекции тонкого кишечника, при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, туберкулезе, сифилисе и других заболеваниях, протекающих с поражением мезентериальных лимфатических узлов.

Стеаторея с азотореей, нарушением всасывания воды, электролитов, витаминов при тяжелых заболеваниях встречается редко и объясняется нарушением мезентериального лимфообращения с пониженной выработкой ферментов кишечника и поджелудочной железы.

Стеаторея большей частью возникает при поражении мезентериальных лимфатических узлов и лимфатических сосудов. Поражение лимфатических узлов ведет к механическому застою в мезентериальной части лимфатических сосудов с нарушением оттока в лимфатических капиллярах, застоем и расширением их; ритмическое сокращение лимфатических сосудов не способно преодолеть препятствие, что ведет к нарушению функции лимфатических сосудов в ворсинках. Жир не усваивается и выделяется в большом количестве с каловыми массами. Всасывание жира осуществляется при участии двух ферментных систем: в одной, заключенной в кутикуле, происходит расщепление и перенос продуктов расщепления в клеточную протоплазму, во второй, принадлежащей к митохондриям, осуществляется синтез жира из поступающих продуктов расщепления. При стеаторее нарушается не только всасывание, но и поступление жира через стенку в просвет кишечника. Все это ведет к нарушению обменных процессов, к диспротеинемии и др.

Симптомы

Больные при стеаторее жалуются на общее недомогание, вялость, плохую работоспособность, головокружение, вздутие кишечника, больше в верхней части живота, урчание, переливание, обильный жидкий и частый стул, сухость в полости рта, носа, губ, сухой кашель, боли в концах трубчатых костей, суставах и позвоночнике и истощение. При осмотре больных обнаруживается истощение, подкожно жировая клетчатка недостаточно развита, кожа суховатая, шелушащаяся, иногда с полиморфной эритемой, губы сухие, бледные с трещинами в углах рта, стоматит, язык ярко окрашен, иногда с атрофией сосочков, десны разрыхлены, часто кровоточат.

При пальпации — плеск и урчание в левой половине живота, реже в области слепой кишки. Печень, селезенка не пальпируются. При ректоскопии может быть атрофия слизистой оболочки; рентгенологически — складки слизистой отечны, расширены, тонус понижен. При биопсии слизистой оболочки, как и при спру, обнаруживается атрофия слизистой, укорочение ворсинок, исчезновение терминальных волосков, уменьшение высоты цилиндрического эпителия с неправильным расположением ядра клеток. В некоторых случаях обнаруживаются отек соединительной ткани, грубые изменения в нервных сплетениях. Всасывательная способность кишечника нарушена.

Заболевание хроническое, отличается волнообразностью течения, ремиссии постепенно становятся все более короткими, рецидивы часто возникают в связи с алиментарными погрешностями, нервно-психическими факторами, различными интеркуррентными инфекциями, нередко без причин.

Заболевание ведет к обеднению организма белками, жирами, жирорастворимыми витаминами (А, К, D, Е), витаминами группы В (тиамин, рибофлавин, никотиновая кислота, витамин В12, фолиевая кислота). Возникает гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гиполипемия, лейкопения, гипохромная, реже гиперхромная анемия, гипокальциемия, гипонатриемия.

Лечение

При лечении необходимо обеспечить полноценное питание с повышенным содержанием животных белков, исключением растительных белков, ограничением жира, умеренным ограничением углеводов, полным исключением клейковины — пшеницы и ржи. Целесообразно назначение молока, обезжиренного творога, нежирных сортов мяса, рыбы в отварном виде. Для улучшения всасывания в кишечнике назначают нежирный бульон и рыбный навар, способствующие мерцанию ворсинок и лучшему всасыванию пищи. Необходимо назначение витаминов В12, В15, никотиновой и аскорбиновой кислот. При наличии петехиальной сыпи — витамины Р и К. Целесообразно назначение панкреатина, соляной кислоты, применение кортизона и адренокортикотропного гормона под контролем выделения 17-кетостероидов на фоне диеты, обогащенной полноценным белком.