Формы рака желудка

Лихорадочная форма рака желудка встречается нередко. В большинстве случаев рака измерение температуры позволяет обнаружить, как правило, субфебрильную, но иногда температура бывает резко повышена до 39 и 40°. Рак желудка можно иногда смешать с малярией, «аспространенный распад медуллярного рака желудка может дать картину, сходную даже с брюшным тифом . Иногда выраженная лихорадка бывает первым проявлением болезни.

Анемическая форма развивается в случаях длительных, обычно скрытых кровотечений; в части случаев это больные, страдающие анемией Бирмера, у которых развился рак желудка. Отечная форма рака желудка возникает при длительном нарушении питания, развитии выраженной гипопротеинемии и анемии; отеки ног, одутловатость лица — в этих случаях наиболее выразительный симптом, а иногда и первый симптом, обративший внимание больного.

Гастральгическая форма или «болезненная диспепсия» возникает вследствие либо прорастания или образования метастазов в нервных сплетениях задней брюшной стенки, либо представляет язвенную форму рака желудка.

Наибольший клинический интерес представляют начальные формы рака желудка. Их можно разделить на три большие группы: 1) латентные формы, 2) безболевые формы и 3) с болевым синдромом, включающим первично язвенную форму рака желудка.

1. Латентные формы начала рака желудка представляют наиболее опасные и прогностические тяжелые случаи вследствие слишком позднего выявления болезни. К этим формам относятся случаи совершенно скрытого течения, при которых первые признаки, например кровавая рвота, обнаруживаются незадолго до смерти, открываются врачом случайно или при диспансерном обследовании в виде пальпируемой опухоли, или рентгенологически определяется дефект наполнения желудка. Иногда больной обращается к врачу только «потому, что прощупал у себя опухоль в животе».

Несколько чаще скрытые формы рака желудка выявляются впервые при обнаружении метастазов или симптомов, вызываемых прорастанием или отдаленными метастазами. Нередко метастатический рак печени бывает первым объективным признаком рака желудка, еще чаще лимфатический узел шеи (железа Вирхова) распознается до выявления желудочного поражения, иногда клиническое начало болезни обнаруживается в опухоли яичников (опухоль Крукенберга) или при поражении костей, в которых рентгенологически устанавливаются метастазы, наконец, отеки или фистула гастроколика открывают болезнь в ее последней стадии.

Нельзя не подчеркнуть, что латентная форма рака желудка может длиться 5 и даже 8 лет.

2. Безболевые формы начала карциномы желудка являются наиболее частыми. Неопределенность субъективных симптомов и жалоб больного нередко вводит врача в заблуждение при отсутствии онкологической настороженности. Прогрессирующее падение аппетита, некоторая слабость, легкая утомляемость, физическая и интеллектуальная, иногда продолжаются неделями, прежде чем больной обратится к врачу. Наряду с нарушением аппетита, иногда у курильщика появляется равнодушие к табаку, затем могут присоединиться легкая тошнота и тяжесть в эпигастральной области после еды. В одних случаях «легкое недомогание» не проходит от назначаемого лечения (диета, отдых и т. п.), в других довольно частых случаях лечение, назначаемое по поводу «гастрита», доставляет облегчение, иногда значительное, и тем самым отдаляется время для правильного распознавания и лечения. В некоторых случаях изменение состояния больного замечают впервые только окружающие — выражение лица, некоторая бледность, похудание и т. п. Нарушение глотания как первое проявление болезни наблюдается при развитии карциномы вблизи кардиальной области желудка; иногда дисфагия вначале бывает перемежающейся, а затем становится все более упорной.

Кровотечения большей или меньшей степени при раке желудка являются достаточно частым симптомом, но в некоторых случаях большое желудочное кровотечение открывает начало болезни. При этом происхождение кровотечения некоторое время может оставаться невыясненным. Рентгенологическое исследование может давать неопределенные симптомы при небольшой карциноме в области дна или большой кривизны желудка; при этой локализации кровотечение может быть единственным симптомом, в то время как поражение малой кривизны или препилорической части желудка сопровождается обычно диспепсией или болями. В других случаях причиной кровотечения является раковая язва (рентгенологически проявляется «нишей»), которую некоторое время могут признавать доброкачественной.

При обнаружении скрытых кровотечений, а при отсутствии кровотечений диагностика может быть в течение длительного времени неопределенной или ошибочной.

Рак желудка, начинающийся кишечными симптомами, встречается нередко; жалобы на запоры могут сопровождать различные желудочные проявления болезни. Иногда они доминируют в картине болезни; реже отмечаются поносы. Тяжелые поносы были поводом обращения к врачу в случае фистулы гастроколика .

К безболевым формам начала рака желудка относятся случаи «необъяснимого» похудания, замеченного больным или окружающими.

3. Болевые формы рака желудка заслуживают подробного описания потому, что сравнительно рано «открывают» болезнь. К болевым формам относится первично язвенная форма рака желудка. Различают три вида злокачественных изъязвлений желудка:

1) изъязвленные карциномы, при которых изъязвление является вторичным и наступает в результате некроза и распада раковой опухоли,

2) так называемый рак из язвы или раковое превращение хронической доброкачественной язвы желудка и, наконец,

3) первично язвенную форму рака, т. е. такое злокачественное поражение желудка, которое с самого начала развивается в виде изъязвления.

Характерными морфологическими чертами этой формы рака желудка считают:

1) очень ранние сроки изъязвления,

2) плоский и преимущественно округлый вид изъязвления,

3) отсутствие опухоли в течение длительного времени болезни.

Если известные формы рака желудка могут длительное время протекать скрыто, без каких-либо показательных местных и общих клинических симптомов, или сопровождаться самыми разнообразными и не всегда отчетливыми клиническими проявлениями, то первично язвенная форма рака, в отличие от других форм, имеет — за малым исключением — вполне определенную клиническую картину с четким началом, открывающим болезнь в ранней стадии ее развития