Развитие рака желудка

Часто развитие рака желудка вначале длительное время (ряд месяцев и даже 3—4 года) мало сказывается на общем состоянии, нередко протекает латентно. Например карцинома, ограничивающаяся слизистой оболочкой, может годами оставаться стационарной или расти очень медленно. С появлением метастазов рака или осложнений наступает резкое и прогрессирующее ухудшение состояния.

В течение рака желудка различают четыре стадий, что имеет весьма существенное значение для решения вопроса о возможностях оперативного удаления опухоли и прогностической оценки случая.

Стадия I. Небольшая опухоль, отграниченная в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя желудка. Регионарных метастазов нет.

Стадия II. Опухоль врастает в мышечный слой, но не прорастает серозной оболочки желудка и не спаяна с соседними органами. Одиночные подвижные метастазы в ближайших регионарных зонах.

Стадия III. Опухоль значительных размеров, вырастающая за пределы стенки желудка, врастающая в соседние органы, подвижность желудка резко ограничена; опухоль со множественными регионарными метастазами.

Стадия IV. Опухоль любого размера и характера при наличии отдаленных метастазов.

Операция в I и II стадии дает уверенность в возможности излечения. Продолжительность течения рака желудка резко варьирует в зависимости от ряда причин, главными из которых являются характер опухоли, ее локализация и осложнения. Карциномы, расположенные у входа или выхода (встречаются в 1/5 части случаев) желудка, быстро приводят к тяжелым нарушениям функций желудка, истощению больного и скорой гибели; в этих случаях от появления первых симптомов до смерти проходит всего лишь 1—2 года. При наличии отдаленных метастазов больные редко живут больше года. Большое желудочное кровотечение как осложнение рака желудка встречается почти в 5% всех случаев и может быть непосредственной причиной смерти. Перфорация раковой язвы желудка наблюдается реже, чем доброкачественной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Медленно развивающееся прободение изъязвившейся карциномы обычно начинается в препилорической части желудка в направлении поджелудочной железы, нижней поверхности печени или между листками желудочно-печеночной связки. Значительно реже (в 1—2%) происходит сращение между желудком и толстой кишкой и образование фистулы, приводящей к неудержимому истощающему поносу. Возможно образование фистулезных сообщений и с другими органами. Острое прободение желудочной карциномы в свободную брюшную полость встречается очень редко; развивающийся острый перитонит быстро приводит к гибели; оперативная помощь в этих случаях естественно в несколько раз менее эффективна, чем при перфорации доброкачественной язвы. Изъязвление карциномы может способствовать развитию перигастрического, субдиафрагмального, внутрипеченочного или околоселезеночного абсцессов.

Воспалительная реакция серозной поверхности желудка при раке может привести к образованию сращений желудка с соседними органами (печень, кишечник и т. д.). Эти сращения иногда могут быть причиной непроходимости кишечника.

Прогрессирующее истощение больного способствует развитию инфекции в легких (пневмония) или других органах.

Отмечено, что в молодом чаще, чем в старческом, возрасте наблюдается более злокачественное течение.