Лечение рака толстой кишки

Лечение рака толстой кишки имеет целью радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, удаление всех видимых увеличенных лимфатических узлов, пораженных метастазами.

При оперативном лечении рака толстой кишки хирурги придерживаются следующих положений:

1) неотложное оперативное лечение производится лишь при непроходимости кишечника; 2) при непроходимости кишечника необходима двухмоментная операция: а) обеспечение декомпрессии растянутого и воспаленного проксимально по отношению к раковой опухоли расположенного отрезка кишки путем наложения кишечного свища и б) после стихания воспалительной реакции в кишке и восстановления общего состояния больного в результате соответствующей подготовки удаление раковой опухоли;

3) при отсутствии явлений кишечной непроходимости большинство хирургов считает целесообразным одномоментное радикальное удаление раковой опухоли, брыжейки и регионарных лимфатических узлов.

Помимо непроходимости кишечника, основанием для двух- или трех-моментной операции могут служить истощение больного, абсцедирование опухоли и воспалительные спайки с окружающими органами.

Из методов хирургического вмешательства, применяемых при раке толстой кишки, следует упомянуть следующие:

1) цекостомия, производимая: а) с целью декомпрессий при острой непроходимости кишок на почве рака левой половины толстого кишечника; б) при наличии хронической непроходимости, не поддающейся ликвидации с помощью консервативной терапии;

2) экстирпация правой половины толстой кишки — одно- или двух-этапная операция; сначала производится илеоколостомия, а затем мобилизация и резекция правой половины толстой кишки;

3) резекция поперечноободочной кишки, при которой производится илеоколостомия с последующей одно- или двухмоментной резекцией;

4) резекция левой половины толстой кишки: а) при раке области селезеночного угла удаляется опухоль и накладывается соустье между культями поперечноободочной и нисходящего отдела толстой или сигмовидной кишки; б) при раке нисходящего отдела толстой кишки с наложением соустья между поперечноободочной и сигмовидной Кишкой.

Чаще применяется двухмоментная резекция кишки по способу Греков II или по способу Микулича и одномоментная резекция по способу Греков I; реже, только при раках левой половины толстой и сигмовидной кишки, применяется трехмоментная резекция по Шлоферу.

Кроме того применяется электрохирургическая резекция.

При раке прямой кишки, особенно ректосигмоидального ее отдела, одномоментная абдоминопромежностная резекция обеспечивает наименьший процент рецидивов, так как при ней удаляется нижний отдел сигмовидной кишки с брыжейкой и не развивается послеоперационный сепсис.

Окончательное суждение об операбильности опухоли толстой кишки может иметь место лишь после обследования вскрытой брюшной полости и исключения ракового перитонита и метастазов в отдаленные органы брюшной полости.

В случаях, когда радикальная операция оказывается невозможной, приходится прибегать к паллиативным операциям, основная задача которых — устранение задержки фекальных масс в кишке и, следовательно, профилактика приступа острой кишечной непроходимости.

При поражении правой половины толстой кишки накладывается анастомоз между терминальным отделом подвздошной и поперечноободочной кишки, при поражении левой половины толстой кишки проксимально от раковой опухоли накладывается кишечный свищ.

Операбильность при раке толстой кишки значительно колеблется в пределах от 49% (учитывались лишь радикальные операции) до 81% (учитывались как радикальные, так и паллиативные операции). При раке прямой кишки операбильность колеблется от 21 до 80%.

Профилактика рака толстой кишки

Организация борьбы с раком толстой кишки должна включать ряд мероприятий, среди которых очень большое внимание следует уделять санитарно-просветительной пропаганде возможностей излечения рака толстой и прямой кишки лишь при условии своевременного распознавания и раннего хирургического лечения. Необходимо шире знакомить население с начальными проявлениями рака толстой и прямой кишки, разъяснять необходимость возможно раннего обращения к врачу при появлении этих признаков. Лечение привычного запора, хронического колита, особенно язвенной его формы, кишечного амебиаза, диспансеризация этих больных, как и диспансеризация больных полипозом толстых кишок, подлежащих своевременному оперативному лечению, открывают большие профилактические перспективы в борьбе с раком толстой кишки.