Туберкулез пищевода

Туберкулезное поражение пищевода относится к сравнительно редким заболеваниям.Язвенные изменения туберкулезного характера встречаются в пищеводе реже, чем в желудке, при этом следует учесть, что и в последнем они обнаруживаются далеко не часто. Пищевод хотя и редко, но может быть местом локализации так называемого первичного аффекта.

Редкость туберкулезного поражения пищевода объясняется резистентностью выстилающего его мальпигиева эпителия, кратковременностью соприкосновения его стенок с субстратом, содержащим туберкулезные бактерии, и возможным местным иммунитетом. Изменения пищевода вследствие ожога едкими кислотами или щелочами, грибкового или ракового его поражения способствуют развитию туберкулеза.

Наиболее часто заболевание пищевода возникает у больных тяжелой формой туберкулеза легких вследствие распространения туберкулезного процесса с соседних органов: гортани, крупных бронхов, плевры, медиастинальных и бронхиальных желез, глотки, пораженного позвонка. При этом развиваются спайки, образуются свищевые ходы в пищевод, в том числе сообщение между пищеводом и трахеей . Поражение пищевода туберкулезом возникает также лимфогенным и гематогенным путем и как следствие инокуляции мокротой.

Патологическая анатомия

Различают 3 основные формы туберкулезного поражения пищевода:

1) язва,

2) склеротический инфильтрат,

3) туберкулома.

Они могут встречаться изолированно или сочетаться между собой, а также с другими заболеваниями пищевода (сифилисом и раком).

Поражение наиболее часто локализуется в области бифуркации, несколько реже в верхнем и еще реже в нижнем его отделах. Туберкулезные язвы пищевода могут быть поверхностными (плоскими) или более глубокими, единичными или чаще множественными, обычно они незначительной величины, овальной формы. Как правило, длинник язвы совпадает с длинником пищевода. Края язвы неровные и тонкие, дно покрыто вялыми (бледными) грануляциями. По соседству или на дне язвы располагаются отдельные узелки белесого или желтоватого вида.

Склерозирующие инфильтраты могут носить ограниченный или диффузный характер, они приводят к уплотнению стенки пищевода и сужению его просвета (стенозирующая форма туберкулеза пищевода). При разлитом характере поражения пищевод может целиком превратиться в плотную трубку.

Клиническая картина

Туберкулезное поражение пищевода язвенного характера иногда протекает скрыто. Большей частью оно сопровождается болями при глотании с иррадиацией в спину и грудь или чувством жжения. Боли усиливаются от приема твердой, острой пищи и алкогольных напитков, успокаиваются после введения жидкостей и между приемами пищи. Эти болевые ощущения могут сопровождаться дисфагией и спазмом. Дисфагия особенно характерна для склеротической формы туберкулеза пищевода. Присоединение дисфагии и стенозирования пищевода обостряет течение органного туберкулеза, ускоряет развитие общего истощения.

При распознавании заболевания следует исключить туберкулезное поражение гортани, которое также вызывает явления дисфагии. Правильный диагноз основывается на тщательно собранном анамнезе, учете характерных жалоб больных, при наличии у них, как правило, тяжелой формы туберкулеза легких. Рентгеноскопия дает лишь косвенные возможности для диагностики (например, изменение просвета пищевода). Несомненное значение имеет эндоскопический метод исследования, позволяющий дифференцировать туберкулезное поражение пищевода (бледная окраска слизистой, чаще множественные, но поверхностные изъязвления) от одиночных язв при сифилисе, имеющих инфильтрированные края при отсутствии узелков, и характерных для раковой болезни также одиночных язв, покрытых красными грануляциями и легко кровоточащих при дотрагивании.

Значительно большие дифференциально-диагностические трудности возникают при склеротическом инфильтрате пищевода. Отличить последний от ракового и сифилитического поражения весьма затруднительно.

Прогноз

Прогноз туберкулеза пищевода в ряде случаев сомнителен, так как заболевание, как правило, осложняет течение тяжелой формы туберкулеза легких, тем не менее излечение возможно. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям — медиастиниту, прорыву в плевральную полость с развитием спонтанного пневмоторакса, а также в аорту со смертельным кровотечением. При значительном гиперпластическом и спаечном процессе пищевод может быть смещен в соответствующую сторону.

Лечение

Лечение такое же, как при тяжелых формах органного туберкулеза. При сужении пищевода применяется систематическое бужирование, в далеко зашедших случаях — гастростомия.