Еюнальный гиперосмотический синдром (демпинг-синдром)

Наиболее часто у больных, перенесших операцию резекции желудка, наблюдается следующий клинический симптомокомплекс, развивающийся после приема пищи: общая слабость, потливость, тахикардия, тошнота, иногда рвота, понос (чаще в пределах 10—25 минут после еды, в отдельных случаях уже во время приема пищи). Этот синдром нередко именуют еюнальным гиперосмотическим синдромом, хотя многие авторы продолжают пользоваться термином «демпинг-синдром».

Непереваренная пища, покидая быстро культю желудка, попадает в тонкий кишечник, где высокое осмотическое давление пищевых масс способствует притоку в просвет тонкой кишки значительного количества жидкости из кровяного русла, а последнее вызывает растяжение кишки, которое в свою очередь, по-видимому, рефлекторным путем стимулирует кишечную моторику (нельзя исключить и механическое воздействие пищи на рецепторный аппарат тощей кишки).

Динамические наблюдения показали, что при этом уменьшается объем циркулирующей крови (уже через 10 минут, максимум через 30—40 минут), по-видимому, вследствие стимуляции симпатической нервной системы при раздражении прессорецепторов. Параллельно изменениям гемодинамики происходили изменения ЭКГ — снижение зубца Т, уширение комплекса QRS.

Данный синдром представляет собой ряд реакций на повышение осмотического давления в тощей кишке. Развитию этих реакций у здоровых людей препятствует постепенная эвакуация желудочного содержимого, обеспечиваемая привратником, и обработка пищи желудочным соком.

С точки зрения описанных вазомоторных нарушений нетрудно объяснить наблюдающуюся при этом тахикардию, гипотонию, одышку; развивающиеся слабость и дурнота могут быть связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга. Увеличение периферического и почечного кровотока также способствует перераспределению крови, что в свою очередь может вызвать развитие шокоподобного синдрома.

Кроме того, введение в просвет кишечника гипертонических растворов сахара или солей способствует освобождению серотонина из его связанной с тканями формы, находящейся в кишечной стенке как у собак, так и у человека. Освобождение серотонина приводит в известной степени к усилению перистальтики кишечника и поносам.

Из сказанного явствует, что в развитии еюнального гиперосмотического синдрома важную роль играют выпадение функции пилорического сфинктера, размеры отверстия желудочно-кишечного анастомоза, формирующегося в результате операции. Диаметр этого отверстия в значительной степени определяет выраженность синдрома; маленькие размеры отверстия, соединяющего культю желудка с тощей кишкой, обеспечивают меньшую частоту синдрома.

Многие врачи считают, что демпинг-синдром встречается реже после операции по Бильрот I.

Лечение

Частое, дробное питание; прием пищи в горизонтальном положении, которое сохраняется в пределах до 1 часа (индивидуально) после еды; ограничение легко всасывающихся углеводов (сахар, манная крупа, рис, овсянка, картофельное пюре и пр.); прием пищи с запиванием жидкостью или прихлебыванием во время еды для обеспечения перехода в тощей кишке гипертонического раствора в гипотонический. Из этих соображений раздельный прием жидкой и твердой пищи едва ли целесообразен. Молоко и яйца давать с учетом индивидуальной переносимости; избегать легко гидролизующихся белков и жиров. Антиспастические средства — папаверин и др.