Исследование желудочного сока

Для язвенной болезни характерно состояние повышенной возбудимости основных функций желудка, однако изменения желудочного сока зависят от многих причин: состояния трофики желудка, особенностей клинического течения заболевания, продолжительности его; при оценке данных, характеризующих желудочную секрецию, следует учитывать также методику ее исследования.

Особенно большое значение обычно придается повышению кислотообразующей функции желез желудка. Однако у больных язвенной болезнью цифры кислотности желудочного сока колеблются в широких пределах. Повышенная секреция и кислотность наблюдаются в 50—55% случаев (по данным различных авторов, частота гиперхлоргидрии колеблется в пределах от 20 до 80%). Это снижает диагностическое значение и затрудняет клиническую оценку данных исследования желудочного содержимого.

Данные, получаемые при фракционном исследовании желудка тонким зондом, дают основание выделить следующие типы секреции у больных язвенной болезнью:

а) астенический тип: в ответ на введение пробного завтрака относительно быстро выделяется сравнительно большое количество сока высокой кислотности, цифры которой и количество сока, быстро снижаются;

б) тип незатухающей кривой, когда активная секреция продолжается длительно в течение 3 и более часов после завтрака;

в) тип лестничной кривой, при которой цифры кислотности нарастают ступенеобразно.

При исследовании желудочного сока при помощи двойного зонда выделяют 5 типов секреции: нормальный, возбудимый, астенический, инертный, тормозной. У больных язвенной болезнью чаще всего обнаруживается возбудимый тип секреции (до 60—70%), отмечается изменчивость описанных типов на фоне лечения.

Кислотность содержимого желудка в известной степени может быть связана с продолжительностью заболевания; понижение кислотообразующей функции желудка констатируется при длительном течении язвенной болезни, особенно при каллезных язвах. Однако и в свежих случаях заболевания, при медленном, вялом развитии процесса на фоне общего расстройства питания может наблюдаться пониженная кислотность, особенно при локализации язвы в желудке. Не всегда удается констатировать параллелизм между продолжительностью течения язвенной болезни и кислотностью желудочного сока.

По-видимому, на кислотность может оказывать влияние сопутствующие гастрит, особенно в пожилом возрасте.

Изменения кислотности желудочного сока могут быть связаны также с периодами обострения и ремиссии болезни (Мойнигэн). В период обострения болезни отмечается гиперсекреция и повышенная кислотность, в период ремиссии секреторная и кислотообразующая функции желудка оказываются сниженными. Однако подобная зависимость устанавливается не более чем у 1/3 больных. У некоторых лиц отмечаются колебания кислотности независимо от состояния язвенного процесса.

Степень повышения кислотности лишь в известной мере находится в связи с локализацией язвы. Наиболее высокая секреция и кислотность отмечаются у больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. Высокие цифры кислотности при парапилорической локализации язвенного процесса объясняются сопутствующим пилороспазмом, а также тем, что язва в этом месте возбуждает секреторную деятельность фундального отдела. У больных язвенной болезнью (главным образом при дуоденальной локализации язвы) наблюдается высокая секреция и кислотность желудочного сока натощак, преобладание сложно рефлекторной фазы секреции под нервно-химической; парадоксальная секреция — более слабый секреторный эффект в ответ на более сильный раздражитель — явления парабиоза.

Все же при локализации язвы как в двенадцатиперстной кишке, так и в желудке могут встречаться разнообразные состояния секреции и кислотности.

У некоторых больных, особенно при сопутствующем гастрите, обнаруживается повышенное содержание слизи в желудочном содержимом. Наличие в нем «скрытой крови» не имеет большого практического значения, так как последнее может появиться при незначительных царапинах и травмах слизистой при введении зонда; в то же время отрицательные данные не говорят против язвы желудка.

Исследование желудочного содержимого не может быть рекомендовано в периоды обострения заболевания, сопровождающегося резким болевым синдромом и выраженным защитным напряжением мышц в надчревье. Нельзя производить зондирование при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение у больных язвенной болезнью. В таких случаях целесообразно предварительное исследование кала на скрытую кровь, которое вообще должно производиться обязательно всем больным язвенной болезнью.