Лечение и прогноз при тромбозах в системе воротной вены

Лечение

Лечение при острых трункулярном и радикулярных тромбозах системы воротной вены при своевременном распознавании экстренное хирургическое. Благоприятный исход проблематичен.

При хронически протекающих тромбозах показана спленэктомия, которая, однако, не всегда приводит к положительным результатам, в частности не предотвращает дальнейшего тромбообразования и кровотечений. Операцию следует рекомендовать в «холодном периоде», вне кровотечений. Значительные кровопотери, угрожающие жизни больного, являются показанием к экстренному хирургическому вмешательству, которое многие рекомендуют проводить под местной анестезией. Некоторые клиницисты отрицательно относятся к спленэктомии у взрослых, считая этот метод показанным в основном в детском возрасте.

Консервативное лечение хронически протекающих тромбозов системы воротной вены сводится к режиму, исключающему большие физические напряжения, давление на брюшную стенку, травмы. При неполном тромбозе селезеночной вены можно с известной осторожностью ввести под кожу 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина с целью сокращения селезенки и выжимания из нее крови. При наклонности к кровотечениям этот метод противопоказан.

При текущем пилефлебите (субфебрильная или более выраженная температура, лейкоцитоз, ускорение РОЭ) необходима энергичная терапия антибиотиками.

При кровотечениях назначают покой, витамин К, рутин, внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция. При больших кровотечениях из вен пищевода вводят в него зонд — баллон и раздувают последний. В дальнейшем проводят лечение анемии согласно общепринятым рекомендациям.

При стойком асците удаление жидкости проколом брюшной стенки (жидкость удалять медленно!).

Консервативное лечение может быть успешным только при сифилитической природе заболевания.

Прогноз

Прогноз при тромбозах в системе воротной вены всегда серьезен, особенно при полном стволовом пилетромбозе и тромбозе верхней брыжеечной вены, протекающих остро и почти во всех случаях со смертельным исходом.

При остром тромбозе селезеночной вены прогноз серьезен, но не безнадежен.

При хроническом тромбозе селезеночной вены и хронически протекающем неполном (пристеночном) стволовом тромбозе воротной вены, а также при закрытии основных ветвей ствола воротной вены прогноз остается серьезным. Однако заболевание может протекать несколько лет, заканчиваясь иногда (при канализации тромба) улучшением состояния больного, а в редких случаях и выздоровлением. Однако постоянная угроза повторных кровотечений, возможность дальнейшего распространения тромбоза, вспышки пилефлебита в значительной мере ухудшают предсказание.

Наиболее благоприятен прогноз при «терминальном» пилетромбозе.