Латентная стадия течения хронического нефрита.

 

У подавляющего большинства больных, перенесших острый нефрит, протеинурия и гематурия остаются на долгие месяцы и годы. Считать этих людей «выздоровевшими» или даже «выздоровевшими с дефектом» нельзя, так как наличие даже таких небольших изменений мочи может означать начало перехода процесса в хронический. С течением времени эти остаточные патологические явления ликвидируются у значительного числа больных и их действительно можно считать полностью выздоровевшими от острого нефрита. Чаще всего (примерно у 70% больных) такое полное выздоровление наступает в течение первых 6-12 месяцев после перенесенного острого нефрита. Сохранение этих изменений на срок более 1-2 лет расценивается как «отсутствие выздоровления» и переход процесса в хронический. Полное выздоровление от острого нефрита возможно и в более длительные сроки.

Высказаться о действительной достоверности излечения при подобных сроках протеинурии и гематурии, как трудно высказаться и о том, не были ли эти изменения мочи проявлением какого-либо другого почечного и внепочечного заболевания (очаговые гломерулиты, пиелиты и пр.), а не остаточными после перенесенного острого нефрита. К этому следует добавить, что при обычно принятом исследовании мочи можно иногда не обнаружить в ней никаких значительных изменений (при наличии заболевания), в то время как исследование того же мочевого осадка (со счетом форменных элементов в специальной камере) может обнаружить значительную патологию. Так, нахождение в мочевом осадке при обычном исследовании 1-2 эритроцитов в редком поле зрения микроскопа может означать выделение от 0-5 до 2 млн. эритроцитов в суточном количестве мочи, что значительно превышает нормальное их число у здорового человека. Поэтому больные с остаточными изменениями в моче после перенесенного острого нефрита находятся как бы в переходном, латентном периоде заболевания и нуждаются в систематическом врачебном наблюдении.

В латентном периоде болезни можно в мочевом осадке обнаружить скопления переплетающихся между собой тонких желтоватых нитей фибрина. Они происходят от фибриногена, проникающего через клубочковую мембрану и свертывающегося в просветах канальцев. Вторым важным изменением мочи в латентном периоде является нахождение в ней отдельных сгустков крови, в которых эритроциты не различаются из-за гибели их мембраны и слияния стромы и гемоглобина в один оранжевый цилиндрический комок. Отсутствие в течение латентного периода болезни артериальной гипертонии и проявлений функциональной недостаточности почек не говорит против хронического нефрита. У значительного числа больных как артериальная гипертония, так и недостаточность почек может впервые проявиться только при переходе болезни в терминальную стадию, а у некоторых больных повышения артериального давления не наблюдается совсем в течение всей болезни.

Таким образом, если в латентном периоде гипертония может иногда отсутствовать, то при появлении выраженной клинической картины хронического нефрита, в частности при функциональной недостаточности почек, артериальное давление в подавляющем большинстве случаев повышается.

Течение латентной стадии болезни может быть длительным. Большую часть времени больные чувствуют себя вполне удовлетворительно, трудоспособность их не нарушена. В ряде случаев скрытое течение болезни прерывается обострениями. После перенесенной инфекции, охлаждения и пр. больной замечает у себя олигурию, мочу бурой окраски, небольшие отеки, вначале появляющиеся только по утрам, и т. д. Исследование обнаруживает артериальную гипертонию, протеинурию, гематурию. Иногда обострение протекает по клинической картине, характерной для дегенеративной (отечно-альбуминурической) стадии болезни — с массивной протеинурией, липурией, значительными отеками и пр.

Если в анамнезе нет указаний на перенесенный в прошлом острый нефрит или на давно констатируемые изменения в моче, обострение легко принимается за острый диффузный нефрит.

Дифференциально-диагностическое значение имеет то обстоятельство, что острый нефрит появляется обычно спустя 10—12 дней после перенесенной инфекции, в то время как обострение болезни наступает через 1—2 дня после нее. Чаще всего обострение болезни кончается благополучно, больной как будто возвращается к своему прежнему состоянию. Однако это благополучие только кажущееся. Каждое перенесенное обострение безусловно ухудшает и ускоряет течение хронического нефрита. Разумеется, дело обстоит еще хуже в тех случаях, когда явления обострения не ликвидируются и латентная стадия болезни непосредственно переходит в отечно-альбуминурическую или гипертоническую и даже терминальную стадию хронического нефрита. Такой скачкообразный переход часто совершается не только после инфекции, охлаждения и пр., но и без видимых и ясных причин. Бывают даже случаи, когда больной чувствует себя хорошо и полностью трудоспособен вплоть до того дня, когда неожиданно появившиеся признаки уремии, диспепсические явления, упорные головные боли, неукротимое кровотечение и пр. заставляют его впервые обратиться за медицинской помощью.