Хронический нефрит
определение, этиология и условия развития

 

Хронический диффузный нефрит - воспалительное инфекционно-аллергическое заболевание почек с длительностью течения 3-5 лет и более, постоянно прогрессирующее и заканчивающееся функциональной почечной недостаточностью. Во многих случаях длительность течения болезни трудно определить, так как больные не помнят даты ее начала - перенесенного ими острого гломерулонефрита. Иногда они даже не знают, что болели им, так легко и незаметно протекало у них заболевание.

Течение болезни на протяжении указанного срока неоднократно прерывается обострениями, напоминающими во многом, однако далеко не во всем, клиническую картину первой атаки. Эти обострения или рецидивы столь характерны для ее течения, поэтому определяют хронический диффузный нефрит как «повторно рецидивирующий нефрит, прогрессирующий в сторону почечной недостаточности».

Не о каждом обострении болезни можно с уверенностью сказать, что это рецидив, а не первая ее атака. Наряду с этим установить наличие прогрессирования болезни удается только при длительном, иногда многолетнем наблюдении за больным.

Поэтому можно согласиться с мнением ряда исследователей о некоторой условности определения течения болезни как острого или хронического нефрита.

Более правильно делить течение болезни на активную и неактивную форму. Острый и хронический процессы отличаются только длительностью течения и состоянием реактивности организма. При остром нефрите имеется гиперергическая, повышенная чувствительность тканей организма, в том числе почек, к воздействию экзо- и эндогенных вредностей. Когда воспалительный клубочковый процесс теряет «активный аллергический характер», а пораженные тканевые структуры не восстановились до нормального своего состояния, наступает длительный неактивный период затишья, кажущегося выздоровления. Однако патологический процесс продолжает прогрессировать, прерываясь более или менее частыми его вспышками.

В каждом случае болезни можно найти различные этапы и стадии ее развития, и все эти этапы являются звеньями одной цепи, начинающейся острым процессом - первой атакой болезни - и заканчивающейся иногда через десятки лет терминальной почечной недостаточностью.

Такую же условность можно до известной степени признать и в делении нефритов на очаговые и диффузные, а тем более в противопоставлении их друг другу.

Наряду с этим с безусловной клинической достоверностью отмечены случаи очагового нефрита, течение которого медленно и постепенно принимает черты классического хронического диффузного нефрита.

Хронический диффузный нефрит далеко не всегда протекает со всеми чертами, свойственными классической картине этой болезни. Нередко у больных отсутствуют даже такие основные черты, как повышение артериального давления, отеки и пр. Мало бывают иногда выражены и изменения мочи. Постоянным остается только прогрессирующее ухудшение функционального состояния ночек.

Из всего изложенного становится ясна трудность клинического определения хронического нефрита.

Несмотря на четкую семиотику классической картины, практически болезнь часто протекает многообразно, иногда замаскировано, что значительно осложняет ее распознавание. Трудно также, а в ряде случаев и невозможно определить те этиологические факторы, которые вызывают прогрессирование процесса, постепенный переход его из острой стадии в хроническую. Полагают, что фактором прогрессирования процесса является длительное существование в организме хронической инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком группы А. По мнению большинства исследователей, именно эти обострения, вызываемые наличием длительно существующего в организме инфекционного очага, и служат причиной того, что патологический процесс в почках не только не прекращается, но и постепенно ухудшается. Каждая активация дремлющего очага вызывает новую вспышку патологического процесса в почках, каждое новое обострение воспалительного процесса в почках проявляется в основном повышением проницаемости стенок клубочковых капилляров и усилением гематурии и протеинурии как следствия этого.

 

Дальнейшие исследования привели авторов к мысли о том, что именно наличие этих аутоантител в крови больных, перенесших острый нефрит, поддерживает воспалительный процесс в почках и является основной причиной перехода его в хронический.

Обострение патологического процесса в почках может произойти также под влиянием охлаждения, физического переутомления и пр. Наиболее частой причиной бывает обострение хронического тонзиллита. Замечено, что именно нефриты, возникшие после перенесенного тонзиллита, чаще других рецидивируют и переходят в хроническое состояние.

Почти всегда принимают хроническое течение нефриты при затяжном септическом эндокардите, а также при узловатой эритеме, некоторых видах крапивницы, ангионевротическом отеке и пр.

Хронический нефрит как сопутствующее заболевание встречается иногда у больных ревматизмом и ревматическим эндокардитом. Если в анамнезе у таких больных нет указании на перенесенную острую стадию, их заболевание склонны иногда трактовать как первично хронический ревматический нефрит. Вряд ли, однако, такое толкование правильно. С одной стороны, больной мог перенести острый нефрит совершенно незаметно для себя как до, так и после первой атаки ревматизма, и, таким образом, эти болезни этиологически могут быть и не связаны между собой. С другой стороны, как это нередко бывает, острый нефрит мог развиться и во время самой атаки ревматизма и протекать незаметно для врача вследствие как стертости своего течения, так и доминирования черт ревматизма в общей клинической картине. Нефрит, таким образом, не является и здесь первично хроническим.

В тех случаях, когда больной перенес в прошлом достоверно установленный острый нефрит, этиология его хронической болезни обычно связывается с этиологией острой стадии. Это, однако, далеко не всегда правильно. Если даже острый нефрит, в свое время перенесенный больным, и не прошел бесследно, развитие хронической стадии болезни может происходить не только под влиянием первично воздействовавшего инфекционно-токсического фактора. Добавочное влияние каких-либо других факторов такого же характера может оказать иногда более значительное действие на переход процесса в хроническое течение. Кроме того, роль этиологического фактора для перехода острого постинфекционного нефрита в хронический могут играть и причины неспецифического порядка, как, например, переохлаждение, длительное физическое перенапряжение, воздействие продуктов белкового распада после случайной травмы или хирургического вмешательства и пр.

Хроническое течение принимают также острые нефриты у людей пожилого возраста. Однако обычно хронический нефрит чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Это, по-видимому, связано с тем, что острый нефрит (первая атака болезни) чаще всего отмечается в детском и юношеском возрасте.

Что касается переохлаждения и особенно влияния влажного холода, то его роль в обострении и ухудшении течения нефрита известна и признана давно.

Резюмируя изложенное, можно сделать вывод, что наличие в организме хронического инфекционного очага, а также такие факторы неспецифического характера, как переохлаждение, переутомление и пр., играют немалую роль как в переходе острого процесса в хронический, так и в ухудшении течения последнего.

Развитие хронического нефрита можно предупредить и прогноз острого нефрита, вне зависимости от тяжести его течения, может быть абсолютно благоприятным, если лечение было начато своевременно (не позже чем через 6 недель после начала) и правильно проводилось.