Причины сахарного диабета

Основным и наиболее изученным фактором в этиологии диабета является неблагоприятная наследственность.

Роль наследственного предрасположения в возникновении диабета ясно видна при сравнении частоты диабета у второго близнеца, если один из них уже болен диабетом. У однояйцевых близнецов, обладающих идентичным набором генов, из 33 пар в 16 были больны оба близнеца. В то же время в парах двуяйцевых близнецов, различающихся по генному составу, наличие диабета у обоих членов пары было лишь в 2 случаях из 65.

О явном наличии наследственного предрасположения к развитию диабета говорят также статистические исследования частоты сахарного диабета у родственников больных диабетом и в контрольной группе населения. Эти данные различаются по вполне понятным причинам, так как зависят от числа детей в семье, от возраста их родственников, от метода выявления диабета и т. д. Все же даже у детей, больных диабетом, у которых, естественно, родители, братья и сестры были молоды, диабет в семье встречался в 15,4% случаев, а у детей, не страдавших диабетом — в 2%. У взрослых лиц отмечена еще большая разница — наличие диабета у родственников больных диабетом было установлена в 26% и лишь в 1,1% у родственников лиц, не страдавших диабетом.

Исследования показали, что к тому времени, как диабет у больных существовал в течение 20 лет, диабет у родственников был отмечен в 57% случаев.

Существует два основных представления о характере наследования при сахарном диабете. Согласно одному предположению наследование носит рецессивный характер и поэтому для возникновения заболевания требуется гомозиготное по диабетическому гену состояние. Время же возникновения заболевания, его тяжесть и т. д. определяются другими факторами — как иными генами, так и влиянием многочисленных факторов внешней среды. На основании этого предположения был рассчитан риск возникновения диабета в течение всей жизни человека при наличии диабета у родственников. Так, если у какого-либо лица родители здоровы, но болен диабетом брат или сестра, то вероятность возникновения диабета равна 25—37%. Если, кроме того, болен диабетом один из родителей, вероятность составит 50—61%; если больны оба родителя — 100%.

Другое предположение — это многофакторность наследования диабета, требующая для возникновения болезни сочетания нескольких редких генов. В зависимости от их сочетания болезнь может проявляться в различном возрасте и в разных формах.

Многочисленные попытки выяснить различный характер наследования у молодых и пожилых тучных больных диабетом не дали определенных результатов, так как в одних семьях обычно наблюдались обе разновидности заболевания.

Наличие наследственного предрасположения к развитию диабета предполагает существование провоцирующих возникновение заболевания факторов. Такими факторами могут быть переедание, ожирение, беременность, инфекции и интоксикации, поражения центральной нервной системы, другие эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперкортицизм, феохромоцитома и др.). Поскольку в подавляющем большинстве случаев указанные состояния не ведут к развитию диабета, можно предполагать, что провоцирующим диабет фактором они могут быть лишь у предрасположенных лиц.

Бесспорное этиологическое значение имеют неблагоприятные психические факторы и переедание, хотя роль их также, вероятно, вспомогательная, но не первичная. У некоторых больных развитие симптомов диабета наступает в ближайшие дни после психических травм. Наличие подобных наблюдений в практике каждого врача, работающего в области диабета, дает основание отвести им определенное значение в этиологии, выходящее за рамки случайных сочетаний. Однако во время войны при массовом распространении острых психических травм и длительного психического перенапряжения нарастание диабета не наблюдается. Вероятно, особое функциональное состояние коры головного мозга в эти периоды и измененное в связи с этим функциональное состояние нижележащих нервных образований создают особые условия для проявления диабетогенного действия отрицательных психических факторов. В механизме развития диабета после неблагоприятных психических факторов, кроме возможного прямого нервного воздействия на элементы, продуцирующие инсулин, и на реакцию на него тканей, необходимо учитывать развитие при этом повышенной инкреции глюкокортикоидов и катехоламинов.

У некоторых больных развитие симптомов сахарного диабета появляется в период избыточного потребления продуктов, богатых углеводами и особенно сахара. Это наблюдается нередко при врачебных рекомендациях применения большого количества сахара по поводу некоторых заболеваний печени, гипертонической болезни и др. Своевременное изменение режима питания у большинства таких больных приводит к компенсации сахарного диабета. Нередкое сочетание сахарного диабета с ожирением, в патогенезе которого неизбежно имеет место превалирование прихода калорий над расходом, фактор переедания также, возможно, имеет значение в выявлении сахарного диабета. Однако фактору переедания, так же как и психическим факторам, следует придавать, вероятно, вспомогательное, а не основное значение в развитии заболевания.

У некоторых больных диабет выявляется в период или вскоре после перенесенного инфекционного заболевания. Роль инфекции, возможно, заключается или в вызываемых ею нарушениях обмена в тканях, или в токсическом повреждении бета-клеток островков, продуцирующих инсулин, хотя доказательств этому в настоящее время не представлено. Возможное значение при этом имеет повышение инкреции глюкокортикоидов, наступающее при инфекционном заболевании, как при любом другом виде стресса. Вероятно, что инфекционное заболевание имеет в отношении развития диабета только вспомогательное значение, способствующее выявлению скрыто протекавшего до этого заболевания.