Вибрационная болезнь
Что такое вибрационная болезнь?
Вибрация, или сотрясение, представляет собой колебательные движения, повторяющиеся через определенные периоды времени. Основными величинами, характеризующими вибрацию, является частота колебаний в секунду (герц), амплитуда колебаний и энергия вибрации, измеряемая в килограммометрах. Вибрация воспринимается человеком путем контакта. Наиболее чувствительны к вибрации кончики пальцев и свод стопы. Человек воспринимает механические колебания как вибрацию при частоте их от 25 до 8192 Гц, колебания с частотами менее 25 Гц воспринимаются как толчки.
Кто подвергается вибрационной болезни?
В народном хозяйстве в настоящее время широко применяются инструменты, станки и машины, работа которых сопровождается вибрацией. Воздействию вибраций подвергаются в основном лица, работающие с пневматическими и электроинструментами (клепальщики, обрубщики, бурильщики, полировщики, шлифовщики и др.). Вибрацию, встречающуюся на производстве, принято условно делить на общую и местную (локальную).
Наиболее подробно изучены изменения, возникающие у рабочих, подвергающихся воздействию так называемой местной вибрации. При работах с пневматическими инструментами (отбойные молотки, перфораторы и т. д.) и при обработке деталей на вращающихся механизмах сотрясению подвергаются главным образом верхние конечности. Однако в процессе некоторых работ, например при виброуплотнении бетона, рабочим в ряде случаев приходится находиться на вибрирующих платформах и, следовательно, подвергаться общей вибрации. Общую вибрацию испытывают также многие работники автотранспорта. Необходимо иметь в виду, что даже в профессиях, где работающие подвергаются местной вибрации, происходят сотрясения не только работающей конечности, но и других частей тела.
Действие вибрации на организм
Наибольшее биологическое значение имеют частоты и амплитуды вибрации. При большой частоте и малой амплитуде вибрация воздействует преимущественно на нервные окончания в тканях. Вибрация малой частоты и большой амплитуды в основном вызывает раздражение вестибулярного аппарата и смещение тела.
Выявлена определенная зависимость между физической характеристикой вибрации и ее биологическим действием. Вибрационная болезнь вызывается колебаниями с частотами выше 35 Гц, причем, чем выше частота вибрации и больше амплитуда, тем быстрее развивается заболевание. Нормирование вибрационного фактора в производственных условиях производится в первую очередь с учетом этих величин.
Вибрация, являющаяся раздражителем нервной системы, может при определенных условиях оказывать и некоторое положительное влияние на организм благодаря функциональным сдвигам, которые она производит в клетках и органах (нормализует деятельность сердечно-сосудистой системы, стимулирует функцию желудка). Вибрационный массаж, например, уже давно используется с терапевтической целью.
Однако при длительном воздействии определенных видов вибрации на организм в неблагоприятных условиях может развиться вибрационная болезнь, которая выражается в серьезных нарушениях со стороны важнейших органов и систем (нервной системы, циркуляторного аппарата и др.).
Изменения, возникающие в результате воздействия местной вибрации на организм, впервые в 1911 г. описал итальянец Лорига (Loriga), обнаруживший у работающих с пневматическими инструментами каменщиков выраженные изменения в виде ангиоспастического синдрома преимущественно в «рабочей» руке: «феномен мертвых пальцев».
Симптомы вибрационной болезни
При вибрационной болезни, обусловленной воздействием местной вибрации, клинические явления обычно развиваются постепенно и наблюдаются преимущественно у рабочих со значительным стажем работы, связанной с вибрацией. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в кистях рук, более выраженные в работающей руке, предплечье, иногда в межлопаточной области, на чувство онемения и одеревенения в руках, утомляемость рук при работе.
Боли, как правило, возникают вне работы, чаще всего по ночам, и затихают после начала работы. Отмечается значительное понижение чувствительности рук, вследствие чего больной лишается возможности ощущать мелкие предметы и выполнять тонкую работу. Руки становятся зябкими, развивается наклонность к спазму сосудов конечностей, что выявляется чаще всего при воздействии холода, а также других раздражителей. Больные нередко указывают на побеление пальцев от холода, чаще от общего охлаждения.
Наряду с указанными выше расстройствами больные предъявляют жалобы на головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон.
Дифференциальный диагноз вибрационной болезни
При обследовании обращает на себя внимание набухлость пальцев рук, нередко отечность кисти, цианотичность кожных покровов, гипотермия и потливость рук, ограничение подвижности, утолщение и деформация межфаланговых суставов, стертость пальцевого рисунка, гиперкератоз, изменение ногтей. Капилляроскопия при высоких частотах вибрации отмечает наклонность к спазму, при низких - преобладают спастикоатонические явления. Иногда наблюдается понижение мышечной силы, тремор рук, вялость сухожильных рефлексов.
Весьма характерно понижение болевой, вибрационной, температурной и тактильной чувствительности.
В костной системе определяется: остеопороз, склероз костей кисти и запястья, явления деформирующего артроза в мелких суставах кисти, деформирующие изменения в головке плечевой кости и верхних грудных позвонках.
Изменения в костном аппарате обусловлены развивающимися дистрофическими процессами. При тяжелой форме вибрационной болезни, вызванной воздействием местной вибрации, отмечается большая распространенность вегетативных, трофических нарушений и расстройств чувствительности, которые отмечаются и за пределами верхних конечностей.
Кроме описанных выше изменений со стороны работающей руки, которые в литературе получили название ангионевроза верхних конечностей, или вегетативного неврита, при описываемой форме вибрационной болезни отмечаются обычно и общие изменения со стороны организма. Эти изменения выражаются прежде всего в нарушениях со стороны центральной нервной системы, циркуляторного аппарата и желудочно-кишечного тракта. У больных выявляется вегетативная дисфункция с ангиодистоническими явлениями, артериальная гипотония, брадикардия и явления миокардиодистрофии.
На электрокардиограмме отмечается увеличение границы сердца влево, приглушенность тонов, изменение зубца Т и удлинение интервала Р-Q. Могут наблюдаться ангиоспазм коронарных сосудов и церебральные сосудистые кризы. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта при вибрационной болезни выражаются в нарушении моторной и секреторной функции желудка (снижение кислотности желудочного сока и перистальтики желудка). В выраженных стадиях заболевания возможны обменные нарушения: изменения углеводного и минерального обмена.
Таким образом, изменения, вызываемые в организме так называемой местной вибрацией, представляют собой синдром, для которого наиболее характерными являются прежде всего местные сосудистые нарушения. Изменения сосудистого тонуса протекают фазно: вначале преобладают спастические явления, затем - паретические. Побледнение и омертвение пальцев - спазм периферических сосудов - являются наиболее важным, однако не единственным симптомом этого заболевания. С нарастанием частоты вибрации усиливается сосудосуживающее действие ее, однако после вибрации частотой 250-300 Гц ангиоспазм появляется редко. Следовательно, при вегетативных вибрационных невритах ангиоспазм может отсутствовать.
Описанные выше изменения со стороны различных органов и систем, обусловленные воздействием местной вибрации, дают основание относить описываемую форму вибрационной болезни к общим страданиям организма.
Вибрационная болезнь, вызванная воздействием местной вибрации, может развиться при неблагоприятных условиях уже через несколько месяцев после начала работы. При продолжении работы после появления симптомов вибрационной болезни и несвоевременном проведении лечебных мероприятий изменения обычно прогрессируют, что приводит к выраженным и стойким нарушениям. Иногда явления ангиоспазма, вызванные воздействием местной вибрации, могут держаться и даже прогрессировать и после прекращения работы. Тяжелый ангиоспазм может привести к гангрене. Быстрота развития вибрационной болезни в значительной степени зависит от индивидуальной чувствительности. Заболевают не обязательно все работающие. Иногда явлений заболевания не отмечается в течение десятков лет работы, связанной с вибрацией.
Степени вибрационной болезни
Различают четыре стадии заболевания.
Начальная стадия
К первой (начальной) стадии относится период малосимптомного развития заболевания. При этом периодически могут наблюдаться нерезкие боли и легкие расстройства чувствительности (гипер- или гипестезия) в пальцах. Капилляроскопией обнаруживается известная тенденция к спастическому состоянию капилляров ногтевого ложа.
Вторая стадия
Во второй стадии клинический симптомокомплекс выражен умеренно.
Третья стадия
В третьей стадии процесс характеризуется наличием отчетливых сосудистых расстройств, сопровождающихся приступами спазма сосудов и явлениями «мертвых» пальцев, спазм обычно сменяется атоническим состоянием капилляров и цианозом пальцев. При капилляроскопии находят выражение спастико-атонические явления. Выражены и нарушения чувствительности. Они нередко сочетаются с изменениями в мышцах, нарушается деятельность центральной нервной системы (астенические реакции), сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Такая стадия заболевания может наблюдаться у рабочих с большим стажем, длительно подвергавшихся воздействию высокочастотной вибрации, чаще в сочетании с воздействием значительной отдачи и других неблагоприятных производственных факторов.
Четвертая стадия
Четвертая стадия встречается сравнительно редко. Она может возникнуть в условиях длительного прогрессирования процесса вследствие продолжающегося воздействия вибрации и преимущественно у людей, страдавших в преморбидном периоде определенной недостаточностью эндокринной вегетативной системы.
Некоторые случаи вибрационной болезни приходится дифференцировать с болезнью Рейно (в обоих случаях основное проявление болезни - приступы побеления пальцев).
В пользу вибрационной болезни говорят следующие признаки:
1) развитие заболевания в период работы по «вибрационной» профессии;
2) боли в руках и парестезии, не связанные с приступами побеления;
3) значительные нарушения чувствительности, особенно вибрационной;
4) деформация пальцев, гиперкератозы, изменения ногтей;
5) костно-суставные поражения, типичные для воздействия вибрации;
6) мышечные атрофии;
7) локализация поражения, типичная для данной профессии (более раннее или более тяжелое поражение левой руки у работающих с пневматическими инструментами);
8) отсутствие поражения нижних конечностей.
Тяжелые случаи вибрационной болезни
Тяжелые случаи вибрационной болезни, протекающие с выраженными нарушениями трофики и распространенными расстройствами чувствительности иногда принимают за сирингомиелию. Однако сходство здесь чисто внешнее. При вибрационной болезни никогда не бывает полной диссоциации чувствительности (частичная - может иметь место), границы расстройства чувствительности не бывают резкими и точно не совпадают с сегментарными зонами. Кроме того, эти границы могут быть нестойкими. Сухожильные рефлексы, как правило, сохраняются. Приступы побеления пальцев для сирингомиелии совершенно нехарактерны.
При воздействии общей вибрации на организм, если своевременно не проведены оздоровительные мероприятия, могут развиваться серьезные изменения со стороны различных органов и систем, нередко значительно ограничивающие трудоспособность больного. При вибрационной болезни, связанной с воздействием общей вибрации, больные жалуются на головные боли, ощущение шума и тяжести в голове, головокружение, слабость, быструю утомляемость, раздражительность, плохой сон, потерю аппетита, тошноту. У больных наблюдается упадок питания, повышенная возбудимость мышц, артериальная гипотония, брадикардия, миокардиодистрофия, ангиодистонические явления со склонностью к обморочным состояниям, иногда с явлениями стенокардии.
Течение вибрационной болезни
В клинической картине заболевания в ряде случаев, в особенности при воздействии вибрации значительной интенсивности, на первый план выступают диэнцефальные нарушения. При выраженных случаях заболевания обращают на себя внимание повышение температуры тела, астения, вестибулярные нарушения, резкое исхудание, облысение, повышение желудочной секреции, лейкоцитоз, тенденция к лимфоцитозу, нарушение основного, углеводного, жирового и водного обмена.
Изменение морфологических и биохимических показателей крови, по-видимому, связано с нарушением центральной нервной регуляции. У женщин, страдающих вибрационной болезнью, выявляется гиперфункция щитовидной железы и нарушения менструального цикла. У молодых рабочих отмечены случаи импотенции.
Кроме функциональных расстройств центральной нервной системы (изменения со стороны коры и подкорково-диэнцефальной области), могут иметь место, согласно имеющимся литературным данным, микросимптомы очагового поражения больших полушарий мозга, стволового отдела и спинного мозга.
Наряду с описанными общими явлениями могут наблюдаться местный ангионевроз нижних и верхних конечностей, изменения со стороны периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Вибрационная болезнь у бетонщиков, подвергающихся главным образом общей вибрации, протекает в своеобразной форме. По сравнению с обычной формой вибрационной болезни обращает на себя внимание значительно большая выраженность общих нарушений.
Наиболее характерен общий ангиодистонический синдром, на фоне которого нередко наблюдаются вегетативные кризы. Часто и вне кризов констатируются отдельные диэнцефальные симптомы (нарушение сна, импотенция, субфебрилитет). В ряде случаев отмечается органическая микросимптоматика. Со стороны внутренних органов могут наблюдаться дистрофические изменения сердечной мышцы, нарушения коронарного кровообращения, секреторной и моторной функции желудка и кишечника, язвенная болезнь.
Нарушается холестериновый обмен, в ряде случаев значительно повышается основной обмен. На фоне этих общих нарушений у бетонщиков (особенно у работающих с ручными вибраторами) наблюдаются и обычные явления периферического ангиоспастического синдрома или вегетативного полиневрита с наклонностью к ангиоспазмам, а в некоторых случаях и поражение двигательного периферического нейрона.
Вибрационная болезнь бетонщиков протекает упорно, плохо поддается лечению, что существенно влияет на трудоспособность больных.
Различают три стадии вибрационной болезни бетонщиков:
- Первая стадия носит неспецифический характер. Отмечаются жалобы на головную боль, ухудшение общего самочувствия, умеренные явления вегетативной дисфункции.
- Для второй стадии типичны явные ангиодистонические явления как периферического, так и общего характера, легкие диэнцефальные синдромы, невротические явления.
- Третья стадия характеризуется ясно выраженными диэнцефальными синдромами с нарушением коронарного кровообращения, тяжелым астеническим состоянием с органической микросимптоматикой.
При неблагоприятных условиях заболевание может развиться уже в течение первого года работы. Возникновению вибрационной болезни может способствовать перенесенная инфекция.
Патогенез вибрационной болезни
Некоторые исследователи объясняют возникновение ангионевротических расстройств травматизацией стенок капилляров с последующим развитием вегетативного неврита и местного ангиоспазма.
Однако, как установлено экспериментами и клинико-физиологическими наблюдениями, механизм вибрационной болезни весьма сложен. Вибрационная болезнь, вызванная местной вибрацией, представляет собой общее заболевание организма, в развитии которого важное значение имеют, несомненно, рефлекторные реакции, приводящие к развитию очагов застойного возбуждения и стойким изменениям в рецепторном аппарате и центральной нервной системе.
В результате воздействия вибраций на организм раздражаются периферические рецепторы. Импульсы, поступающие в центральную нервную систему, изменяют ее функциональное состояние. Нарушается регуляторная функция центральной нервной системы и главным образом система, регулирующая сосудистый тонус. Обусловленные воздействием вибрации изменения со стороны центральной и периферической нервной системы вызывают характерные для вибрационной болезни сосудистые и трофические нарушения в форме своеобразного трофоневроза, имеющего тенденцию к генерализации. Некоторые авторы полагают, что при воздействии вибрации раздражения, поступающие с периферии в центральную нервную систему, вызывают в ней явления парабиоза.
В развитии вибрационной болезни в настоящее время существенное значение, кроме вибрации, придается влиянию других факторов, с которыми связаны вибрационные работы. К ним относятся «отдача», статическое напряжение конечностей, шум, охлаждение и т. д.
Изменения, наблюдаемые в результате воздействия общей вибрации на организм, также в основном связаны с рефлекторно развивающимися сосудистыми расстройствами (ангиоспазмы). Воздействие общей вибрации вызывает нейродинамические изменения, приводящие к нарушению взаимодействия между корой и подкоркой. К вибрационной болезни более предрасположены лица молодого возраста и женщины.
Лечение вибрационной болезни
При вибрационной болезни, являющейся общим заболеванием организма, необходимо, прежде всего, применение общеукрепляющих средств, а также методов, нормализующих функциональное состояние центральной нервной системы и способствующих снятию явлений ангиоспазма.
Показаны курсы внутривенных вливаний глюкозы с аскорбиновой кислотой, прием внутрь глютаминовой кислоты по 0,5 г 3 раза в день, назначение брома с кофеином, глицерофосфатов, небольших доз снотворных на ночь, хвойные ванны, лечебная гимнастика.
При ангиоспазмах рекомендуются подкожные инъекции 1 % раствора никотиновой кислоты по 1 мл 2 раза в день в течение 15 дней, а также витамина В1 по 30 мг в течение 15-20 дней. Существенную пользу может оказать применение ганглиоблокирующих препаратов (инъекции 0,25% раствора новокаина по 5-10 мл внутривенно в течение 10-15 дней, прием внутрь дифацила по 0,25 г 3 раза в день в течение месяца или введение 1 % раствора дифацила внутримышечно по 10 мл с интервалом 2 дня в течение 10 дней). При местных явлениях хороший эффект дают также массаж конечностей, теплые ванны, диатермия рук, парафин, ионтофорез с озвученной нафталановой нефтью и другие физиотерапевтические процедуры. В выраженных случаях вибрационной болезни необходимо стационарное лечение. Наибольший эффект при вибрационной болезни дает комплексная терапия.
Большую пользу может оказать санаторно-курортное лечение. Рекомендуется усиленное, богатое белками, витаминами и углеводами питание.
При начальных формах вибрационной болезни необходим временный перевод на другую работу на период лечения. При выраженных и рецидивирующих формах заболевания рекомендуется перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибраций, а также охлаждением и напряжением рук.
В этих случаях больной подлежит направлению на ВТЭК для определения группы профессиональной инвалидности.
Профилактика вибрационной болезни
При приеме на работу, связанную с воздействием вибрации, в целях профилактики вибрационной болезни рабочие должны проходить предварительный медицинский осмотр.
Лица, страдающие заболеванием нервной и эндокринной системы, циркуляторного аппарата, язвенной болезнью, вестибулопатией, поражением слуха, перенесшие отморожение рук, полиневрит, полиартрит, не должны приниматься на работу, связанную с воздействием вибрации. В целях ранней диагностики заболевания всех работающих с пневматическими инструментами следует один раз в год периодически подвергать медицинскому осмотру, который должен проводиться с участием терапевта, невропатолога и отоларинголога, а в случае необходимости - гинеколога и рентгенолога с необходимыми лабораторными исследованиями.
В целях предупреждения развития вибрационной болезни должны проводиться санитарно-технические мероприятия, направленные на уменьшение вибрации (отдачи) пневматических инструментов, запрещение пребывания работающих на вибрирующих установках и др.
С профилактической целью рекомендуются также перерывы в работе через каждые 1,5 часа, гимнастические упражнения, прием витамина В1 по 15 мг ежедневно, курсами, теплые ванночки (температура воды 35-39°) и массаж рук.
 |
 |