Язвенный колит мягкого течения

У больных язвенным колитом мягкого течения обычно изолированно поражается дистальный отдел толстой кишки (прямая и сигмовидная кишки). Местные изменения при этом сравнительно невелики и сводятся к немногочисленным эрозиям, язвочкам и геморрагиям. Клинические проявления характеризуются небольшим выделением крови и слизи, болью внизу живота. Испражнения обычно оформленные, но иногда бывают ложные позывы.

Типичная для неспецифического язвенного колита цикличность течения со сменой светлых и острых периодов при этой форме поражения отличается более частыми и длительными ремиссиями. В промежутке между обострениями самочувствие и состояние больных долгое время (годами) может оставаться вполне удовлетворительным.

Нередко у больных язвенным колитом легкого течения немногочисленные и слабо выраженные местные симптомы как бы «подавляются» обилием функциональных нарушений других органов и систем. Подобные больные часто до выявления язв при ректороманоскопии лечатся от «холецистита», «общего невроза». У них часто определяется затяжная субфебрильная температура. Применение противоинфекционных средств — антибиотиков, сульфаниламидов — не только остается без эффекта, но часто в результате лекарственной непереносимости влечет за собой ухудшение самочувствия и состояния больных.

При объективном исследовании у больных не обнаруживаются признаки тяжелого соматического страдания — общее состояние заметно не нарушается, нет потери веса, изменений красной крови, а анемия, если и существует, то выражена умеренно и быстро поддается заместительной терапии, отсутствует лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг в формуле крови, РОЭ ускорена незначительно, чаще нормальна и даже замедлена, функциональные пробы печени не нарушены. При рентгенологическом исследовании изменения либо совсем отсутствуют, либо не отличаются от таковых при дискинезии кишечника, а если они и имеют место, то ограничиваются сигмовидной и прямой кишкой.

Болезнь нередко может длиться несколько лет, и при этом не обнаруживается наклонности к прогрессированию. Осложнения встречаются редко.

Обилие функциональных нарушений других органов и систем при сравнительно небольших структурных изменениях в толстой кишке сближает этот вариант неспецифического язвенного колита с неврозами толстого кишечника.

Изредка встречается так называемая чисто геморрагическая форма (характерную особенность которой составляют кишечные кровотечения и анемия) и сегментарный колит без поражения прямой кишки с полиморфной клинической симптоматикой.

У больного неспецифическим язвенным колитом нередко наблюдаются поражения суставов типа ревматоидного артрита и кожные поражения: пиодермия, узловатая эритема, трофические язвы, язвенный стоматит.

Частыми последствиями язвенного колита являются анемия, поражение печени и поджелудочной железы.

Нередко болезнь осложняется присоединением вторичной инфекции (септикопиемия, кандидамикоз) и развитием авитаминозов. В течение болезни часто возникают тяжелые осложнения: псевдополипоз кишечника, сужение кишки с явлениями непроходимости, массивные кишечные кровотечения, ректальные абсцессы, недостаточность сфинктеров.

Иногда на месте глубоких язв возникают прободения стенки кишки с последующим перитонитом, который является наиболее частой причиной гибели больных. Среди других причин смерти часты массивные кровотечения, тромбозы сосудов, недостаточность питания.

У больных неспецифическим язвенным колитом иногда возникает рак толстой кишки. Опасность развития рака при язвенном колите повышается в случаях, осложненных псевдополипозом. Имеются указания на то, что рак, возникающий на фоне язвенного колита, протекает злокачественно с ранними метастазами.

Острая язва желудка осложняет язвенный колит в 4% случаев, нефриты осложняют неспецифический язвенный колит в 1,7% случаев, тромбозы сосудов — в 1,3%, эндокардиты — в 0,8% случаев.

Относительно нередко встречаются различные поражения легких и плевры (пневмония, абсцесс, плеврит, эмпиема), поражения глаз (конъюнктивит, язва роговицы), полиневрит, миозит, паротит.

Описаны случаи гиперкератоза пальцев, остеопороза с гиперкальциемией.

Распознавание неспецифического язвенного колита должно основываться на всем комплексе клинико-анамнестических ректороманоскопических, рентгенологических и лабораторных данных.

В диагнозе следует по возможности отражать распространенность поражения толстой кишки: диффузное поражение, локализация поражения преимущественно в правом отделе, проктосигмоидит.

В окончательном диагнозе необходимо отметить вариант клинического течения болезни, а также те или иные поражения других органов и систем и осложнения.

В дифференциальной диагностике между неспецифическим язвенным колитом и другими заболеваниями прежде всего необходимо исключить бактериальную и амебную дизентерию, язвенный и инфильтративный туберкулез кишечника, венерическую лимфогранулему, терминальный илеит (болезнь Крона), дивертикулит, болезнь Уиппла, ретикулосаркоматоз и ретикулоз кишечника, карциному толстой кишки, ртутное отравление, лучевой проктит, псевдомембранозный энтероколит, спру, пеллагру, слизисто-перепончатую колику.