Лечение больных язвенным колитом

Лечение больных язвенным колитом должно быть комплексным и строго индивидуальным с учетом особенностей клинического течения болезни (вариантов), фазы заболевания, ведущего клинического синдрома, наличия или отсутствия осложнений и т. д. В большинстве случаев обязательна госпитализация на срок от 2 до 6 месяцев и более.

Для воздействия на реактивность организма больного с целью десенсибилизации применяют гормональные препараты — АКТГ, кортизон и др., которые особенно эффективны в случаях прогрессирующего течения болезни, при наличии общих симптомов, как лихорадка, боли в суставах, узловатая эритема, ирит.

Лечение гормонами должно проводиться только в стационарных условиях под постоянным наблюдением опытного врача.

При лечении больных хронически рецидивирующей формой болезни применяют салицилаты в комбинации с сульфаниламидами 2—3-месячными курсами, препараты кальция.

При наличии инфекционных осложнений назначают сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия в виде ударных курсов. Продолжительное применение противоинфекционных средств (особенно антибиотиков) нежелательно из-за возможного развития кандидамикоза и явлений непереносимости в виде кожного зуда, крапивницы, отека кожи и др. С целью стимуляции процессов регенерации и кровотворения широко применяют витамины (витамин А, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамин В12), гемотрансфузии и переливания сыворотки, биогенные стимуляторы (жидкий экстракт алоэ и др.).

Важным условием для успешного лечения является создание физического и психического покоя и психотерапия. Следует учитывать ряд особенностей в характере больных — особую ранимость, подавленность настроения, чрезмерную чувствительность, особое отношение к обслуживающему персоналу. Это все требует от медицинских работников большого чувства такта, внимания, искренности в своем желании помочь и облегчить страдания больного человека, вынужденного в течение долгого времени находиться в больничной обстановке.

Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным судном. Осмотр кишечных выделений после каждого акта дефекации обязателен, так как по их виду можно в известной мере судить о патологических изменениях в кишечнике. Простой осмотр выделений после дефекации позволяет своевременно распознать такое грозное осложнение, как массивное кишечное кровотечение (выделение крови в виде крупных сгустков). В таких случаях необходимы срочные терапевтические меры — строгий постельный режим, холод на живот, введение хлористого кальция, гемостатических доз крови, лошадиной сыворотки, витамина С; назначается витамино-белковая пища с включением желе, фруктовых соков; у больного повторно исследуют гемоглобин и количество эритроцитов в крови.

Пища больных язвенным колитом должна быть высококалорийной, богатой белком и витаминами, мягкой по консистенции и не раздражающей кишечник, легко усвояемой. Следует учитывать возможность пищевой аллергии у некоторых больных к молоку, яйцам, апельсинам, клубнике. Для предупреждения обезвоживания и поддержания химического равновесия тяжело больным вводят жидкости внутрь и парентерально.

Больным с психоневротическими симптомами, пребывающим в состоянии напряженности, тревоги, мнительности, постоянного беспокойства, дают различные препараты успокаивающего действия.

Часто приходится прибегать к антиспастическим средствам — атропину, белладонне, папаверину. При императивных позывах помогает кодеин, при тенезмах — клизмы из антипирина. Можно применять небольшие клизмы из настоя ромашки, шалфея, облепихового масла.

Следует помнить, что применение всех видов промывания кишечника (сифонные клизмы, субаквальные ванны) категорически воспрещается из-за возможности профузных кровотечений.

Комплексная терапия в 65—85% всех случаев оказывает благоприятное влияние на течение болезни. Продолжительность ремиссий составляет от 1—2 месяцев до 3 лет и более. Полное выздоровление при неспецифическом язвенном колите наблюдается редко.

В наиболее тяжелых случаях и при некоторых осложнениях комплексные терапевтические мероприятия могут служить лишь в качестве подготовки больного для оперативного лечения.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются следующие местные осложнения: перфорация толстой кишки (или ее угроза), диффузный псевдополипоз, канцероматозное перерождение, абсцессы и свищи, рубцовые стриктуры кишки и другие необратимые изменения толстого кишечника, недостаточность сфинктеров, повторные массивные кишечные кровотечения, кровоточащий геморрой. Раннему хирургическому лечению подлежат все случаи быстропрогрессирующего течения язвенного колита, когда становится очевидной неэффективность консервативной терапии.

Относительными показаниями к операции являются наличие сегментарного колита и частые обострения, а также недостаточная эффективность консервативного лечения, особенно если давность болезни превышает 10 лет или в течении заболевания отмечались такие системные поражения, как узловатая эритема, артрит, гепатит. Оперативное вмешательство противопоказано в случаях мягкого, доброкачественного и неосложненного язвенного колита, а также в первые недели после прекращения стероидной терапии.

Больным, которым предстоит операция, не рекомендуется применение стероидных гормонов (кортизон, преднизолон и др.), так как последние подавляют способность тканей к заживлению и образованию рубцов. В случаях, когда применялись гормональные препараты и возникает необходимость оперативного вмешательства, следует принять меры, предупреждающие развитие острой надпочечниковой недостаточности (смертельного коллапса). С этой целью рекомендуется усиленная гормональная терапия в день операции и послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита преследует следующие цели:

1) обеспечение покоя толстой кишки с созданием условий для выведения испражнений, минуя дистальный отдел кишечника;

2) иссечение пораженного отдела кишечника;

3) воздействие на вегетативную нервную систему.

Все предложенные до настоящего времени операции при лечении больных язвенным колитом можно разделить на 6 групп.

1. Выключение из процесса пищеварения пораженных отделов толстого кишечника (наложение противоестественного заднего прохода — илеостомия и цекостомия).

2. Операции, открывающие доступ к пораженным отделам кишки для непосредственного воздействия на них лекарствами (аппендикостомия, илеостомия и др.).

3. Частичная и тотальная резекция толстой кишки.

4. Восстановление непрерывности кишки.

5. Операции при аноректальных осложнениях (перевязка геморроидальных узлов, вскрытие абсцесса и т. д.).

6. Операции, воздействующие на различные отделы нервной системы: новокаиновая блокада, неврэктомия вегетативных нервов толстой кишки, неврэктомия тазового нерва.

При сегментарном язвенном колите обычно ограничиваются резекцией пораженного участка кишки с одновременным наложением межкишечного анастомоза.

При быстропрогрессирующей форме язвенного колита прибегают к илеостомии, которая является составной частью комплексного лечения (антибиотиками, стероидными гормонами, гемотрансфузиями).

Илеостома (цекостома) накладывается обычно на 3—6 месяцев, после чего производится субтотальная колэктомия.

Сроки, выбор операции и другие вопросы хирургического лечения должны быть строго индивидуализированы.

В предоперационном периоде с целью достижения «стерилизации» кишечника назначают антибиотики и сульфаниламиды (тетрациклин 3—4 дня по 1,5—2 г в сутки и др.), а также применяют гемо- и витаминотерапию.

В послеоперационном периоде показаны антибиотики и переливания крови, назначение витаминов А, С, группы В и Р, жидкой легко усвояемой диеты.