Дивертикулит

Дивертикулит — воспалительный процесс стенки дивертикула. Дивертикулы чаще развиваются в толстой кишке, в частности в сигмовидной и прямой. Они представляются в виде грыжеобразного выпячивания слизистой оболочки, подслизистой, величиной от просяного зерна до вишни. Располагаются преимущественно по краю кишки, где прикрепляется брыжейка. Дивертикулы встречаются также в других отделах желудочно-кишечного тракта — от единичных до многих десятков.

Воспаление внутренней стенки дивертикула начинается со стенки или дна его в виде катарального воспаления, иногда возможно возникновение некроза, изъязвления и даже прободения. При затяжном течении чаще развивается фиброз с опухолевидным разрастанием и возможно стенозирование просвета кишки.

При остром дивертикулите у больных среди полного здоровья внезапно возникают резкие боли в подвздошной области, иррадиирующие в спину, левый пах, левую ногу, прямую кишку, мочевой пузырь. У больных появляется озноб, головная боль, тошнота, рвота, повышается температура тела до 39—40°, возникает нейтрофильный лейкоцитоз, падение диуреза с появлением в моче белка, гиалиновых цилиндров, уробилина, индикана. При пальпации сигмовидная кишка представляется плотной, болезненной. Задержки отхождения газов не бывает; тенезмы, ложные позывы. В испражнениях слизь, иногда гной, свежая кровь. Течение заболевания зависит от характера анатомического субстрата, степени вовлечения слоев стенки, присоединения перивисцерита, места опорожнения гноя.

При рентгеноскопии и рентгенографии в дивертикулах обнаруживаются остатки жидкой смеси бария с маленьким пузырьком газа на верхушке. При распознавании необходимо исключить аппендицит, почечную колику, внематочную беременность, кишечную непроходимость, прикрытую перфорацию. При катаральном дивертикулите острые явления довольно быстро исчезают. При гнойном дивертикулите с вовлечением серозной оболочки развивается экссудативный перисигмоидит с образованием спаек между петлями кишок, кишками и другими органами, который может рассосаться либо опорожниться в кишку с последующим рубцеванием; опорожнение возможно в мочевой пузырь, матку, влагалище или в полость брюшины с развитием гнойного перитонита.

Острый дивертикулит может также перейти в хронический, рецидивирующий. При хроническом дивертикулите в период ремиссии больные отмечают чувство давления, тяжести в левой подвздошной области, боль, особенно усиливающуюся при ходьбе, при резком вытягивании левой ноги, боль при скоплении газа, при запоре. При пальпации сигма уплотнена, утолщена и болезненна. Рентгеноскопически жидкая бариевая смесь остается в дивертикуле. При исследовании каловых масс обнаруживается слизь, реже кровь, возможно кровотечение, а при обострении — гной. Больного рекомендуется наблюдать в хирургическом отделении совместно хирургом и терапевтом; режим постельный.

Лечение

Лечение в острый период — введение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия, можно в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Обильное питье.

Жидкая пища с полным исключением клетчатки, шлаков; при нарастании температуры, лейкоцитоза, раздражении брюшины — оперативное вмешательство. Клизмы не показаны.