Туберкулез кишечника

Кишечник при туберкулезе может поражаться туберкулезным процессом со специфическим анатомическим субстратом в виде инфильтративно-язвенного процесса, опухолевидного туберкулеза конечной части тонкой и слепой кишки, в виде гранулем, множественного специфического процесса с локализацией в фолликулярном аппарате либо отдельных очагов соответственно пейеровым бляшкам с набуханием фолликулов и последующим казеозным распадом, а также в виде рубцовых склеротических изменений.

Заболевание кишечника при туберкулезе возможно и без специфического анатомического субстрата — общая интоксикация, аллергическая реакция, брыжеечный лимфаденит, лимфостаз. Кишечник может поражаться вторично в связи со специфическим заболеванием желудка, поджелудочной железы, печени, а при кавернозном туберкулезе легких может развиться амилоидоз кишечника.

Поражение кишечника у лиц, умерших от туберкулеза, обнаруживается в 60—90%. Заражение возможно при заглатывании инфицированной мокроты либо внесении инфекции с молоком от коров, страдающих туберкулезом — жемчужной болезнью, но чаще, по-видимому, гематогенным и лимфогенным путем, особенно при внелегочном туберкулезе.

Одиночные, чаще множественные, язвы локализуются в слепой, подвздошной, восходящей, ободочной кишках. Туберкулезные язвы иногда окружены перифокальным воспалительным валом, часто сливаются между собой, занимая значительное протяжение кишки, рубцуясь, дают кольцевидные сужения кишечника, часто сочетаются с туберкулезом регионарных мезентериальных лимфатических желез. Симптоматология при язвенно-инфильтративном туберкулезе кишечника вначале не имеет специфических черт: лихорадка (субфебрилитет), нарушение аппетита, диспепсические расстройства, тошнота и тяжесть после еды, поносы, сменяющиеся запорами, общая слабость, недомогание, вздутие кишечника, болезненность по ходу толстого кишечника при пальпации, боли около пупка. По мере прогрессирования процесса, распада и образования язв нередко наблюдаются симптомы раздражения брюшины, нарастают явления интоксикации, увеличивается лихорадка (большие размахи между утренней и вечерней температурой). При исследовании кала постоянно обнаруживается скрытая кровь, положительная проба Трибуне на растворимый белок; появляется гипохромная анемия, часто лейкопения с относительным лимфоцитозом, ускоренное оседание эритроцитов. В последующем обнаруживается гипохолестеринемия, гиполецитинемия, при ухудшении процесса — гипопротеинемия с обеднением организма витаминами А, С, Вх, В2 и PP.

При рентгеноскопии можно обнаружить сужение кишечника, изъязвления, дискинезии.

При обнаружении язвенного процесса необходимо иметь в виду возможность неспецифического язвенного колита, а также язвенного колита сифилитической, гонорейной, актиномикозной этиологии. Язвы в кишечнике могут встречаться также при паразитарных инвазиях, стеркоральные, декубитальные, при амилоидозе, азотемической уремии, подагре, пеллагре, скорбуте, отравлении мышьяком, фосфором и др.

Туберкулез кишечника часто встречается в виде изолированного гиперпластического опухолевого процесса с локализацией в нижнем отрезке слепой кишки, с резким утолщением стенки слепой кишки, иногда ее восходящей части, с воспалительным процессом конгломератов специфических бугорков, казеозным распадом, с последующим рубцеванием, сужением просвета кишки, перитифлитом, часто набуханием регионарных лимфатических узлов, иногда спайками отдельных петель пораженных кишок со слепой кишкой.

При ограниченном опухолевидном туберкулезном поражении илеоцекального отдела кишечника больные жалуются на боли, урчание и переливание в этой области; боль усиливается при резком вытягивании правой ноги.

При пальпации обнаруживается гладкая или несколько бугристая, малоболезненная опухоль, особенно хорошо пальпируемая при поднимании вытянутой правой ноги. При рентгеноскопии констатируется «полулунный» дефект наполнения, отсутствие гаустрации, ригидное сужение просвета и укорочение размеров слепой и восходящей кишки, парадоксальная задержка бария в слепой кишке при освобождении . остальных отделов кишечника. Набухание складок и изменения баугиниевой заслонки дают картину внедрения нижнего отрезка топкой кишки в слепую кишку.

Туберкулиновые пробы бывают резко положительными.

Мезентериальный лимфаденит чаще встречается у женщин в молодом возрасте; появляются боли в области пупка, усиливающиеся при ходьбе, физическом напряжении, сотрясении тела, иногда после еды, быстро утихающие в лежачем положении. Больные жалуются на запор, иногда сменяющийся поносом, лихорадку, обильный пот. При пальпации обнаруживается зона болезненности по ходу брыжейки тонких кишок, в правом нижнем и левом верхнем квадрантах живота; максимальная болезненность локализуется внутрь от края слепой кишки, ближе к пупку, а также вверх и влево от пупка, иногда в этой области пальпируются плотные лимфатические узлы. Регионарный мезентериальный лимфаденит может иметь не только туберкулезную этиологию, он наблюдается и при других кишечных инфекциях.

Туберкулез прямой кишки встречается редко; больные жалуются на часто возникающие мучительные ложные позывы на низ, с отделением слизи, крови, гноя.