Патологическая анатомия острого перитонита

В начальном периоде париетальная и висцеральная брюшины резко гиперемированы, утрачивают гладкость и блеск, местами встречаются кровоизлияния. Характерно наличие красных полос гиперемии на кишечнике по линиям склеивания экссудатом его петель. На брюшине могут быть наложения вязкого экссудата — фибрина, гноя. В брюшной полости определяется некоторое количество экссудата (серозного, гнойного, гнилостного). В отдельных случаях наблюдается геморрагический экссудат. При перфоративных перитонитах к экссудату могут примешиваться каловые массы, желудочное содержимое, желчь, моча и т. п.

Для далеко зашедшего перитонита характерна легкость разрыва брюшины. Расхождение, швов при хирургических вмешательствах может наблюдаться и в результате перитонита, а не как причина его.

При микроскопическом исследовании брюшины находят различные изменения в зависимости от глубины процесса; начиная от потери целости мезотелиального покрова до тяжелых некротических изменений. Значительные нарушения отмечаются в нервной системе, вплоть до обширных дегенеративных изменений нервных волокон в кишечнике. Эти изменения, равно как и изменения солнечного сплетения, играют существенную роль в развитии при перитонитах динамической непроходимости кишечника, его атонического состояния и расстройств перистальтики, а также портального кровообращения. Менее патогномоничны при перитонитах морфологические изменения селезенки (дряблость, небольшой соскоб), а также печени, почек, миокарда (белковая и жировая дистрофии).

Применение антибиотиков отражается на гистологических изменениях при острых гнойных перитонитах . Эти изменения становятся менее выраженными.

Ряд исследований показывает, что всасывательная способность брюшины при разлитых перитонитах не только не уменьшается, но, напротив, в первые 3—4 суток увеличивается.

В настоящее время установлено, что в начальном периоде (первые сутки) развития перитонита всасывание из брюшной полости заметно ускорено. Затем оно резко замедляется с тем, чтобы постепенно выровняться по мере ликвидации воспалительного процесса.

В развитии патологического процесса в течении острого перитонита можно условно выделить три периода (стадии).

Первая стадия (24-48 часов от начала заболевания) — начало развития воспалительного процесса, нередко имеющего локальный характер с постепенным распространением на остальную часть брюшины. Гиперемия брюшины, последовательно сменяется развитием серозного, а затем серозно-фибринозного выпота. В брюшной полости можно обнаружить небольшое количество микробов в связи с усиленным фагоцитозом, а всасывание из нее временно усиливается. Клинически наблюдаются преимущественно местные симптомы (сильные боли, напряжение стенок живота), а также рефлекторные явления (тошнота, рвота) и повышение температуры тела.

Вторая стадия (от 48-72 часов до 4-6 суток ) — дальнейшее распространение воспалительного процесса по брюшине. Развивается диффузный серозно-гнойный экссудат, в котором появляются и фибринозные пленки. Фагоцитоз в брюшной полости ослаблен, всасывание из нее уменьшено. В клинической картине нарастают явления общей интоксикации: лихорадка, учащение пульса и дыхания, сухость языка, парез кишечника с задержкой отхождения газов и кала, продолжается мучительная рвота, может возникнуть икота.

Третья терминальная стадия (5-10-е сутки) — общее тяжелое диффузное поражение брюшины и ее карманов. Нередко процесс характеризуется необратимостью. Клинически — крайне тяжелое общее состояние больного, нарушение (затемнение) сознания и другие признаки выраженной общей интоксикации. Больной погибает.