Пилороспазм

Пилороспазм, спазм привратника (pylorospasmus) — это одна из разновидностей регионарного спазма желудка. Различают первичный и вторичный пилороспазм.

Причины

Причинами возникновения пилороспазма могут быть: язвенная болезнь с препилорической или юкста-пилорической локализацией язвы, антрум-гастрит, пилородуоденит, полипоз желудка, гиперацидный гастрит, реже другие виды хронического гастрита, заболевания нижележащих отделов пищеварительного тракта (хроническая дизентерия, хронические колиты, полипы кишечника, терминальный илеит — болезнь Крона, хронический аппендицит и др.), а также заболевания других органов и систем (заболевания желчных путей, длительно протекающий воспалительный и спаечный процессы в полости малого таза у женщин и др.). Пилороспазм как первичное явление возникает при раздражении интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка, при дефиците витаминов группы В, при умственном переутомлении, при раздражении верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области. При интоксикациях (морфинизм, никотинизм) и при расстройствах в сфере вегетативной нервной системы пилороспазм представляет собой весьма частое явление. Курение и некоторые производственные интоксикации способствуют усилению пилороспазма и выявлению его там, где он не приобрел еще достаточной клинической очерченности. Пилороспазм встречается у взрослых и детей, нередко являясь для последних смертельным заболеванием.

Патогенез

При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) необходимо принять во внимание его анатомо-физиологические особенности: 1) привратник— единственный отдел желудка, сокращающийся непрерывно во время желудочного пищеварения и вне его; 2) ритмические сокращения привратника в период желудочного пищеварения приобретают силу тонических сокращений под влиянием импульсов, приходящих с верхних этажей центральной нервной системы, с рецепторных полей желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов пищеварительного тракта; 3) значительную роль в регуляции двигательной функции пилорического сфинктера играют химические (соляная кислота, жиры и др.) и механические раздражения двенадцатиперстной кишки.

Пилороспазм ведет к гипертрофии мышц привратника, с течением времени переходит в пилоростеноз. Пилороспазм и пилоростеноз — крайние звенья в цепи промежуточных форм.

Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма. Скорость перехода пилороспазма в пилоростеноз зависит от силы нарушений функционального состояния желудка, характера расстройств механизмов высшей нервной регуляции органа, причины заболевания, возраста и пола заболевшего.

Пилороспазм (и тем более пилоростеноз) сопровождается усилением перистальтики желудка. Обычно перистальтические волны следуют с интервалами в 0,5—1 минуту, при пилороспазме ритм и скорость их учащаются. При пилороспазме перистальтика усиливается, проявляясь сильными втяжениями стенки желудка, который принимает форму четок.

Мощные перистальтические волны указывают на пилоростеноз. При учащении ритма перистальтических волн и возрастании силы сокращений желудка говорят остенозирующей перистальтике. Иногда волны достигают очень большой силы и, замедляясь, как будто застывают, сообщая большую плотность желудку. Это состояние называют одеревенелостью желудка.

Стенозирующая перистальтика, одеревенелость желудка, застойное расширение (эктазия) желудка и антиперистальтика — прямые признаки пилоростеноза.

Различают компенсированный и некомпенсированный пилороспазм (пилоростеноз). При компенсированном процессе гипертрофированные (преодоление препятствия!) и еще мощные мышцы желудка обеспечивают его опорожнение через суженный привратник. При декомпенсированном пилоростенозе гипертрофированные мышцы растянуты, развивается эктазия желудка. Декомпенсированный пилоростеноз сопровождается тяжелыми трофическими расстройствами, большими нарушениями всех форм обмена.

По степени сужения различают относительный и абсолютный (полный) пилороспазм (пилоростеноз).

Симптомы

Пилороспазм характеризуется периодически возникающими болями в надчревной области, носящими характер колик, дающими порой повод к ошибочному диагнозу приступов желчнокаменной болезни. Больные, страдающие пилороспазмом, имеют тенденцию к снижению веса, тогда как болеющие желчнокаменной болезнью чаще обладают излишним весом. У первых спазмы не сопровождаются повышением температуры, у вторых же приступы очень сильных болей протекают с температурой. По разрешении спазма привратника наступает мочевой криз — отделение большого количества прозрачной, светлой мочи малого удельного веса.

Ощущение тяжести в надчревной области и тошнота — наиболее частые симптомы спазма привратника. Рвота чаще наблюдается в запущенных случаях. С рвотными массами организм теряет много воды и хлоридов, развиваются хлоропения, алкалоз. При сопутствующей гиперсекреции желудка рвотные массы бывают обильными — фонтанирующая рвота. При длительной задержке в желудке пищи рвотные массы приобретают неприятный, иногда гнилостный запах. Такое состояние находится на грани с пилоростенозом. Фонтанирующая рвота, обильные рвотные массы с гнилостным запахом, явно выраженные трофические изменения (исхудание больного), прощупывающийся в виде опухоли спастически сокращенный привратник — все это признаки пилоростеноза.

Лечение

Лечение больных пилороспазмом предусматривает применение диететического режима, лекарственной терапии. Необходимо установить регламентированный образ жизни (сон, работа, отдых), устранить причину, которая привела к пилороспазму. Диета должна быть механически и химически щадящей. Грубая (богатая клетчаткой) пища и острые блюда, равно как и острые приправы, противопоказаны. Рекомендуется полужидкая пюреобразная пища, жиры (сливочное и растительное масло, сливки). Пища дается в подогретом, но не в горячем или холодном виде. При прогрессировании заболевания, а тем более при декомпенсированном стенозе привратника, показано оперативное лечение.

При нарушениях водно-солевого баланса рекомендуется подкожное введение жидкости Рингера, изотонического раствора (0,85%) хлорида натрия, внутривенное введение 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия.

Большое облегчение приносит ежедневное внутривенное капельное введение смеси 10% раствора глюкозы 1500 мл, изотонического (0,85%) раствора хлорида натрия — 500 мл, 10% раствора хлорида калия — 20—30 мл. К этой смеси добавляют инсулин (для лучшей утилизации сахара) — 1 единица на 5—10 г глюкозы. Общеукрепляющая терапия состоит из физических упражнений, спорта, массажа.

При пилороспазмах, обусловленных органическими причинами, терапия патогенетическая — удаление основной причины спазма. При пилоростенозе лечение оперативное.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, определившей развитие пилороспазма. То же в отношении трудового прогноза. При развитии трофических нарушений даже после успешно проведенной операции трудовой прогноз ограничен.

Профилактика

Рекомендуется соблюдение санитарно-гигиенических норм жизни, отказ от курения.