Прободной перитонит

Прободной разлитой перитонит является самой частой формой острого воспаления брюшины. Его возникновение чаще всего связано с прободением язв у больных язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, червеобразного отростка при аппендиците.

Заболевание начинается остро, нестерпимыми болями, которые иногда могут привести к шоку. Нередко боль сопровождается рвотой, иногда приобретающей неукротимый характер. Однако при прободении язвы желудка рвота в ряде случаев отсутствует вследствие того, что содержимое желудка через прободное отверстие поступает в брюшную полость.

Для прободных перитонитов характерна стремительность развертывания всей клинической симптоматологии, тяжесть течения и при запоздалом оперативном вмешательстве — смертельный исход.

Особенно тяжело протекают перитониты, связанные с разрывом патологически измененного желчного пузыря . В этих случаях прогноз всегда серьезен даже при своевременном хирургическом вмешательстве. Смертность таких больных - 27%.

Перфоративный перитонит при брюшном тифе, возникающий в результате прободения брюшнотифозной язвы, в ряде случаев характеризуется поносом. Это связано с тем, что при брюшном тифе имеет место катаральное воспаление кишечника. На фоне тяжелого состояния у больных брюшным тифом внезапно появляются боли; в ряде случаев развиваются признаки шока. Мышцы передней стенки, как правило, отвердевают, обусловливая явление мышечной защиты. В крови лейкопения, свойственная брюшному тифу, сменяется лейкоцитозом. В этих случаях важно вовремя распознать возникновение перитонита, ибо своевременное оперативное вмешательство сохраняет жизнь больного. В отдельных случаях брюшного тифа могут возникнуть неперфоративные перитониты в результате проникновения бактериальной флоры через измененную стенку кишки видимых нарушений ее целости.

Значительно реже, нежели брюшнотифозные, встречаются дизентерийные перитониты. Они возникают обычно в результате разрыва стенки кишки язвой. Процесс, как правило, локализуется слева в нижних отделах толстого кишечника, поэтому через перфоративное отверстие в брюшную полость попадает каловое содержимое. Течение таких перитонитов отличается значительной тяжестью. Наблюдаются и так называемые молниеносные формы. Длительность болезни в этих случаях исчисляется несколькими часами, не превышает суток. В остальном симптоматология соответствует клинике прободных перитонитов.

Изредка наблюдаются и неперфоративные дизентерийные перитониты, возникновение которых связано с длительными расстройствами кровообращения в стенке толстого кишечника.

Для прободных перитонитов характерно скопление газа в брюшной полости. При этих же перитонитах нередко в ранние сроки обнаруживается и экссудат в брюшной полости.