Физиология желудка, исторический очерк 

Физиология желудка, сущность желудочного пищеварения долгое время объяснялись с метафизических позиций. Полагали, что пищеварение в желудке обусловлено процессами брожения и гниения введенной в него пищи. Гален считал, что пища в желудке измельчается благодаря особой жизненной силе, возникающей в теле. Нарушение желудочного пищеварения он назвал диспепсией. Взгляды Галена удерживались в течение многих веков. Только в конце XII века Ривинус высказал мысль о возможности развития диспепсии вследствие перенапряжения нервной системы. Спустя почти 100 лет Куллен (Cullen, 1786) повторил догадку Ривинуса, подчеркнув известную зависимость диспепсии от тяжести психических переживаний человека. Бруссе (Broussait, 1772— 1838) выдвинул доктрину о «физиологической медицине», согласно которой развитие болезней зависит от недостатка или избытка раздражения. Бруссе признавал за живой материей лишь свойство сократимости, сводя патологию к воспалению. Опираясь на материалы патологоанатомических исследований и находя у трупов в желудке большое количество слизи, набухание и значительную складчатость его слизистой, Бруссе ввел понятие о катаре желудка как самой распространенной форме поражения данного органа.

В поисках объяснений, которые не стояли бы в резком противоречии с фактами, патологи и клиницисты обратились к нервной системе, влияние которой в начале XIX века готовы были видеть в любом физиологическом акте, в каждом патологическом процессе. То был период, когда идеи Клода Бернара (1813—1878) о функциональной патологии и роли нервной системы в обеспечении функций органов стали входить в сознание врачей. В эту пору вновь всплыло учение о диспепсии, но в возникновении ее решающая роль отводилась уже нервной системе. Возник новый термин «нервная диспепсия». Немецкий гастроэнтеролог Лейбе (Leube, 1884) популяризовал данный термин, который получил всеобщее признание. Особое внимание привлекли восьмилетние наблюдения Бомона (Beaumont, 1825) над канадским охотником, у которого после огнестрельного ранения образовалась хроническая фистула желудка, было установлено, что:

1) в деятельности желудка имеются периоды покоя и периоды сокращений;

2) в ответ на механическое раздражение из желудка через фистулу изливается большое количество сока;

3) под влиянием аффектов деятельность желудка угнетается;

4) после опьянения в желудочном соке отмечается большое количество слизи;

5) мелко измельченная пища быстрее покидает желудок, чем грубая.

В 1842 г. русский ученый, хирург и физиолог В. А. Басов (1812— 1879) впервые в лабораторной практике наложил желудочную фистулу собаке. Почти одновременно с ним и независимо от него то же было проделано французским хирургом Блондло (Blondlot, 1810—1877). Метод наложения искусственных желудочных фистул способствовал дальнейшему накоплению фактов о функциях желудка, что дало основание Лейбе выдвинуть положение о функциональных нарушениях желудка нервного происхождения, за которыми, однако, был оставлен все тот же термин «нервная диспепсия».

Лейбе усматривал причину этих нарушений в повышенной возбудимости нервного аппарата желудка. Он полагал, что нервная диспепсия может привести к общему неврозу.

Взгляды русских ученых того времени по вопросу о нервной диспепсии были более прогрессивными. Г. А. Захарьин на одной из своих лекций (1889), отмечая некоторое сходство в симптоматологии катара желудка и нервной диспепсии, подчеркнул и разницу между ними. Согласно его объяснению, при катаре желудка симптомы болезни постоянны, при нервной диспепсии они изменяются сообразно с переменами в общем состоянии нервной системы больного. По мнению Г. А. Захарьина «...чистая нервная диспепсия вряд ли когда встречается без расстройства общего состояния нервной системы...» В другой лекции Г. А. Захарьин говорит: «... чистая нервная диспепсия встречается не особенно часто; если она долго длится, то обыкновенно к ней присоединяется вызванный ею самой катар...». Такое высказывание по своему времени было передовым, предвосхитившим утвердившееся в наше время положение физиологического учения И. П. Павлова о единстве функционального и органического. Согласно Г. А. Захарьину, длительно протекающие функциональные нарушения неизбежно переходят в органические.

Г. А. Захарьин различал две формы нервной диспепсии: 1) наиболее частую, проявляющуюся тяжестью после еды и отрыжкой, встречающуюся при неврастении с преобладанием слабости нервной системы, и 2) характеризующуюся сильными болями в форме кардиальгии или гастральгии, с последующей мучительной, очень кислой, отрыжкой и такой же рвотой, а иногда с припадками не менее мучительной мигрени. Последняя форма диспепсии встречалась реже и сопутствовала неврастении с преобладанием возбуждения в нервной системе. Таким образом, Г. А. Захарьин рассматривал нервную диспепсию как частное выражение общего невроза. Такое понимание созвучно взглядам нашего времени.

Большое значение нервных расстройств в патологии желудка отмечал в своих лекциях и А. А. Остроумов. Он настаивал на необходимости разграничения функциональных и органических заболеваний желудка.

Эвальд (Ewald) рассматривал нервную диспепсию желудка как местное выражение общего невроза, без органических изменений органа. Такое определение проводило грань между функциональным расстройством и органическим заболеванием желудка.

Н. Д. Стражеско, разделяя в основном взгляды Эвальда, указал на роль конституции. Он относит неврозы желудка к заболеваниям, встречающимся у лиц, «по своей конституции предрасположенных к всевозможным нервным заболеваниям, где причиной всех страданий является повышенная возбудимость и легкая истощаемость центральной и вегетативной нервной системы». По мнению Н. Д. Стражеско, неврозами желудка чаще всего страдают больные неврастенией и истерией. Рассматривая невроз желудка в плане общего невроза, Н. Д. Стражеско следовал представлениям Г. А. Захарьина и А. А. Остроумова. Однако, отдавая дань модному в то время учению о конституции и конституциональных болезнях, Н. Д. Стражеско усложнил понимание вопроса. Близкую позицию занимал В. П. Образцов.

Учение Лейбе о нервной диспепсии особенно сильно было поколеблено Штрюмпелем (Strumpell, 1902), согласно которому не желудочное заболевание делает человека гипохондриком, а, наоборот, гипохондрия делает человека желудочным больным. По мнению Штрюмпеля, причиной нервной диспепсии являются душевные потрясения (нарушения высшей нервной деятельности). Отсюда предложенный им термин «психоневроз желудка».

В этот период появляются многочисленные описания неврозов, обозначаемых различными терминами. К числу их относились: булимия (волчий голод), цинорексия (собачий голод), полифагия (болезненно усиленный аппетит), акория (отсутствие чувства сытости), нервная анорексия (полное отсутствие аппетита), парорексия, гастральгия, гастродиния, изжога, нервная отрыжка, нервная рвота, аэрофагия, перистальтическое беспокойство желудка, хроническая нервная диспепсия, желудочная неврастения и др. Одни из них именовались в дальнейшем моносимптомными неврозами желудка, другие (нервная диспепсия, психогенная диспепсия, желудочная неврастения) были отнесены в группу полисимптомных неврозов желудка. Такого деления придерживались и некоторые отечественные клиницисты (Р. А. Лурия, 1935; М. П. Кончаловский, 1946), хотя и с большими оговорками. Р. А. Лурия справедливо указывал на неправомерность выделения группы моносимптомных неврозов, считая, что каждый из них представляет симптом какого-либо (нередко органического) заболевания. Но он проявил непоследовательность, предложив различать функциональные расстройства и неврозы желудка, считая более правильным называть последние психоневрозами на том основании, что причиной их возникновения являются различные нарушения высшей нервной деятельности (психики).

Исключительно велико значение работ И. П. Павлова, который сформулировал учение об условнорефлекторной деятельности организма, выдвинул положение о сигнальных системах, о типах нервной системы и на этой основе построил учение о неврозах. Согласно И. П. Павлову, неврозы представляют хроническое нарушение нормальной высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий под влиянием неадекватных по силе и длительности внешних раздражителей. В происхождении невроза решающее значение имеют: 1) тип нервной системы, 2) механизм нервного срыва, 3) общесоматические особенности организма. Невроз характеризуется переплетением перенапряжения нервной системы и ослабляющих соматику воздействий. Различают три основные формы невроза: неврастению, истерию, психастению.

По И. П. Павлову, неврозы у человека, как и у животных, обусловлены тремя основными причинами: 1) перенапряжением раздражительного процесса; 2) перенапряжением тормозного процесса; 3) перенапряжением подвижности нервного процесса. Они могут быть вызваны: 1) травматизацией нервно-психической сферы с развитием при этом функциональных нарушении в высших этажах центральной нервной системы; 2) соматическими заболеваниями; 3) сочетанием вредностей психогенного и соматического происхождения. У невротиков устанавливается слабость раздражительного и тормозного процессов, ослаблен тонус нервной системы в высших ее отделах.

И. П. Павлов выделил 4 основных типа нервной системы, положив в их основу силу, уравновешенность и подвижность процессов возбуждения и торможения: 1) сильный уравновешенный, подвижный (сангвиник); 2) сильный уравновешенный, инертный (флегматик), 3) сильный неуравновешенный (холерик) и 4) слабый тип (напоминающий гиппократовского меланхолика). Неврозы развиваются по преимуществу у лиц со слабым типом нервной системы, реже у лиц с сильным неуравновешенным типом.

Неврозам всегда сопутствуют нейродистрофические явления, функциональные расстройства вегетативной нервной системы, нарушения деятельности внутренних органов.

В дальнейшем отечественные ученые пришли к выводу, что не может быть невроза отдельного органа, не может считаться обоснованным и термин «невроз желудка».

Многочисленными работами отечественных клиницистов и физиологов было установлено, что неврозы характеризуются нарушением динамики корковых процессов и возникают главным образом под влиянием внешних причин. Они могут иметь психогенную и соматогенную основу, т. е. возникают или путем непосредственных воздействий на корковую динамику или путем сильного возбуждения интерорецепторов (органа) при ослабленной нервной системе (интероцептивный невроз). Следствием невротического состояния являются функциональные расстройства органов, в том числе и желудка.

О. Л. Гордон (1948) высказывает мысль о нецелесообразности деления заболеваний желудка на функциональные и органические, считая теи другие органическими. По его мнению, только на очень раннем этапе заболевания возможно определить чисто функциональное расстройство, без элементов органических (необратимых) изменений. Он предлагает заменить термин «функциональное расстройство» термином «нарушение регуляторных приборов». В этом предложении имеются логические предпосылки, но нет конкретного содержания. И. Т. Курцин (1958) предлагал различать две формы функциональных расстройств: гиперфункцию и гипофункцию, и рассматривал их в двух вариантах. Возможны следующие варианты гиперфункции применительно к заболеванию желудка: 1) состояние, характеризующееся неврозом, который обусловлен преобладанием раздражительного процесса с вовлечением коры и подкорки, 2) состояние, когда кора мозга заторможена или функционально ослаблена, подкорковые же центры находятся в состоянии повышенной возбудимости (положительная индукция). Гипофункциональная форма расстройств деятельности желудка также возможна в двух вариантах: 1) состояния, характеризующиеся заторможенностью коры и подкорковых центров; 2) состояния, когда раздражительный процесс охватывает кору, но не распространяется на подкорковые центры; последние заторможены в силу отрицательной индукции.

Взаимоотношение между корой и внутренними органами определяется и рядом других механизмов: 1) нарушением синергизма между парасимпатической и симаптической иннервациями органа (М. В. Черноруцкий), 2) состоянием периферических нервных приборов (интрамуральные ганглии, афферентные и эфферентные проводники, 3) состоянием гормональной системы и 4) состоянием паренхимы органа. Они влекут за собой изменения условнорефлекторной деятельности с неизбежными функциональными расстройствами желудка.

Возможность условнорефлекторного механизма возникновения функциональных расстройств желудка показана в лаборатории К. М. Быкова. При кормлении неадекватной для данного животного пищей — медом возникают глубокие расстройства секреторной функции желудка, особенно в малом желудочке, выкроенном из малой кривизны. В дальнейшем один запах меда вызывает такие же расстройства секреции желудка, как и при еде меда. Подобные функциональные расстройства желудка наблюдаются при столкновении двух противоположных по своему значению процессов, при быстром их следовании одного за другим. Возможны и другие приемы получения в условиях эксперимента функциональных нарушений желудка, в частности путем неправильной сигнализации в кору мозга со стороны сравнительно небольшого участка желудка (изолированный желудок). Функциональные нарушения, воспроизведенные указанным образом, могут удерживаться в течение ряда месяцев. Их можно погасить у животного переделкой закрепившихся условных рефлексов на тормозные.

Все изложенное приводит к выводу: изолированного невроза органа и, следовательно, невроза желудка быть не может. Можно говорить лишь о функциональных расстройствах (заболеваниях) желудка, обусловленных изменением механизмов нервно-гуморальной регуляции его функций, нарушением условно-рефлекторной деятельности больного, состоянием гуморальных процессов.