Клинические формы рака желудка

Локализация карциномы в желудке, строение и скорость роста рака, стадия болезни, особенности реакции больного и другие моменты создают разнообразные клинические картины болезни, знание которых необходимо как для диагностики болезни (иногда могут симулировать другие заболевания), так и показаний терапии.

По месту развития карциномы следует отметить три наиболее отличные друг от друга формы — рак привратниковой области, рак кардиальной части желудка и рак большой кривизны.

Рак привратниковой области

Локализация раковой опухоли в привратниковой области является наиболее частой. Все симптомы как субъективные, так и объективные, а также кахексия развиваются быстрее, чем при раке тела желудка. В одних случаях раковая инфильтрация привратника, а также вторичный воспалительный процесс приводят к сужению привратника с последовательным стазом желудочного содержимого, упорной рвотой большими массами жидкости, видимой перистальтикой и другими симптомами расширения желудка. Иногда стеноз привратника столь резко выражен, что рвота становится неукротимой, развивается обезвоживание организма, наступает гипохлоремическая азотемия, и больной погибает при явлениях уремии. Даже небольшая опухоль в привратнике может обнаружиться при прощупывании; при этом иногда обнаруживается очень большая подвижность опухоли ввиду растяжения укрепляющих привратник связок. Исследование желудочного содержимого дает характерные изменения, которые свойственны расширению желудка, как-то: резкий стаз, усиленное брожение, остатки пищи принятой в предыдущий день. Рентгеновское исследование дает характерный для рака дефект наполнения, расположенный в пилорической части и обнаруживает замедленное опорожнение желудка, несмотря на усиленную перистальтику, а также увеличение объема желудка. В других случаях рака привратника без выраженных явлений стеноза отмечается постоянное зияние привратника и ригидность его стенок, при этом иногда отмечается понос. При раковой инфильтрации самого привратника характерно удлинение привратникового канала, и неровность его контуров (язвенный процесс в этой области может дать сходную картину). При сужении привратника и связанном с ним расширении желудка отмечается обилие жидкости в желудке, принимаемый барий «проваливается» на дно желудка, тень его принимает характерную форму чаши. Наряду с этим отмечается перистальтика желудка стенотического типа, а контрастную массу можно обнаружить в желудке через 12 часов и более. Наконец, поражение привратника может быть вторичным вследствие распространения опухоли желудка на привратник. В этих случаях на фоне общих симптомов рака присоединяется рвота вследствие желудочного стаза, которая еще более ухудшает тяжелое состояние больного.

Рак кардиальной части желудка

При локализации опухоли в кардиальной части желудка болезнь может долгое время протекать скрыто, особенно при раке свода, но затем отчетливо выступают явления дисфагии, слюнотечение, боль за грудиной с левой стороны, рвота пищей и слизью (пищеводная рвота) сравнительно быстро развивается кахексия, т. е. появляются симптомы, характерные для низкосидящей карциномы пищевода. В тех случаях, когда производится зондирование желудка, обнаруживается препятствие для прохождения зонда (до рентгенологического исследования зондирование желудка не рекомендуется). При этой форме опухоль прощупывается только в последней стадии развития болезни вначале при вертикальном положении больного. Рентгеновское исследование обнаруживает затруднение в прохождении через кардию пищи, усиление перистальтики пищевода, а в далеко зашедших случаях — расширение его выше кардии и дефект наполнения в тени входной части желудка. При проглатывании контрастной массы может быть или задержка ее над входом в желудок, или же заметно зияние кардии и брюшного отдела пищевода; характерно кажущееся удлинение абдоминального отдела пищевода за счет ракового канала опухоли, окружающей кардию, а также симптом обтекания струи бария. С наступлением дисфагии и пищеводной рвоты быстро развивается истощение, и больные погибают при явлениях кахексии или осложнений.

Рак большой кривизны

Рак большой кривизны встречается значительно реже, он протекает длительное время латентно в отличие от рака привратника или кардиальной области; нередко бывает сохранен аппетит. Длительное отсутствие субъективных симптомов сопровождается нередко постепенным и значительным развитием анемии вследствие скрытых кровотечений. Иногда при самых ничтожных жалобах больного обнаруживается большая, плотная, бугристая опухоль в левом подреберье или над пупком. В дальнейшем появляются симптомы ракового заболевания — истощение, рвота, кровотечения и т. п.

Карцинома типа Linitis plastica характеризуется утолщением и особым склерозом стенки желудка (развитие соединительной ткани главным образом в подслизистой), приводящим к прогрессирующему сужению всего желудка в виде трубки, реже поражается только часть желудка. Течение болезни длительно скрытое, медленное, кахексия наступает очень поздно. Вначале отмечается быстрая насыщаемость, затем чувство полноты в эпигастрии, наконец, появляется отрыжка, рвота. Пальпация эпигастральной области позволяет обнаружить плотную безболезненную колбасовидную опухоль — желудок в виде плотной трубки. Нередко этот неопластический процесс распространяется позади желудка по лимфатическим путям брыжейки и мезоколона. Преимущественное поражение привратника или кардии сопровождается симптомами нарушения проходимости входного или выходного отверстия желудка.