Двигательные расстройства желудка

Двигательная функция желудка определяется тремя основными факторами: тонусом, перистальтикой и пилорическим рефлексом. Она зависит от состояния кардиальной части желудка, интерорецепторов двенадцатиперстной кишки, химического состава и объема принимаемой пищи. В суждениях о двигательных расстройствах желудка обычно исходят из состояния его тонуса и характера перистальтики. Перистальтическая активность желудка проявляется в области малой кривизны и привратника тогда как в остальных его отделах, в том числе и в дне желудка, наблюдается слабая тоническая сократимость, сменяющаяся расслаблением (так называемая рецептивная релаксация). Процессы размельчения и смешивания пищи осуществляются с помощью нормального тонуса мышечной стенки желудка, называемого перистолой. Тонус желудка — это активное напряжение гладкой мускулатуры желудка, по преимуществу его дна. Тонус надлежит отличать от спазма желудка, представляющего тетаническую контрактуру его мышцы. Тонус желудка и его возбудимость зависят от функционального состояния самого органа и нервной системы. Угнетение перистолы большими объемами пищи ведет к расслаблению и даже растяжению желудка (двигательная недостаточность I степени). В период пищеварения действует реципрокная (взаимная, обратная) зависимость между желудком и двенадцатиперстной кишкой: сокращения желудка сопровождаются снижением тонуса и расслаблением двенадцатиперстной кишки. Результатом такой деятельности является продвижение пищевых масс (химуса) в кишечник — перистальтика. Перистальтические волны начинаются примерно в середине тела желудка, сила их постепенно нарастает до периода наиболее бурного пищеварения в желудке. Самые глубокие перистальтические волны прослеживаются по большой кривизне желудка и направляются к антральной его части.

Перистальтика малой кривизны выражена слабее. Механическое раздражение желудка небольшой силы является вполне физиологичным и адекватным для органа, особенно в период пищеварения. Растяжение стенок желудка большим объемом грубой пищи способствует усилению его двигательной активности, однако чрезмерное растяжение угнетает ее. С ослаблением перистальтики замедляется опорожнение (эвакуация) желудка. Жиры задерживают перистальтику желудка и снижают его тонус, поэтому жирная пища дольше задерживается в желудке. Перистальтику желудка стимулируют: эмоции (гнев, раздражения), алкоголь, кофе, бикарбонат натрия (в умеренной дозе), молочная кислота, гистамин, холин. Угнетают двигательную функцию желудка: страх, боль, физическое утомление, умственное напряжение, депрессия, шок, курение, атропин, дефицит витаминов группы В, особенно витамина В1. Эти воздействия не только тормозят нисходящие перистальтические волны, они могут вызывать антиперистальтику, следствием которой являются отрыжка, изжога, ощущение тяжести в надчревной области (тяжесть под ложечкой). Недаром Альварец (Alvarez) называл нервную диспепсию «болезнью занятости» мужчин и женщин, которые, находясь в состоянии озабоченности и тревоги, жадно, поспешно, глотают свою пищу.

Опорожнение желудка (эвакуация) составляет часть его двигательной функции, находится в соответствии с тонусом желудка и его перистальтикой. При гипотонии желудка эвакуаторная способность его может не страдать. Она не всегда зависит и от перистальтики. Главные факторы, влияющие на время опорожнения желудка:

1) двигательные свойства мышечного аппарата стенок желудка;

2) консистенция содержимого желудка (жидкости покидают желудок немедленно, струйкой стекая в двенадцатиперстную кишку);

3) осмотические свойства содержимого желудка (гипертонические растворы задерживают опорожнение, они покидают желудок, только перейдя в изотонические);

4) объем содержимого (пищевые массы) двенадцатиперстной кишки;

5) сила давления в антральной части желудка (она должна быть больше, чем в двенадцатиперстной кишке),

6) положение тела (в положении на правом боку желудок опорожняется быстрее, чем в положении на левом боку или стоя).

После опорожнения желудка внутрижелудочное давление практически не изменяется. Вместимость желудка регулируется центральными влияниями (норма 1—1,7 л).

В период наполнения желудка пищей и деятельного состояния пищеварительного тракта интероцептивные влияния с желудка обусловливают снижение возбудимости двигательного анализатора. Этим обеспечиваются благоприятные условия для пищеварения и вызывается состояние расслабленности, сонливости, благодушия после приема пищи. В патологических условиях (болезнь) указанные соотношения между пищеварительным трактом и скелетной мускулатурой могут нарушаться, тем более если прием пищи вызывает боль или диспепсические явления.

Раздражением блуждающего или симпатического нерва можно ослабить или усилить двигательную активность желудка: если тонус мышц желудка высокий, то блуждающий нерв вызывает снижение его, при пониженном тонусе мышц через блуждающий нерв возможно вызвать усиление двигательной активности желудка. Блуждающий нерв является преимущественно двигательным и пусковым нервом. Симпатический нерв — в основном тормозной нерв.

Заслуживает также внимания роль гипоталамуса в двигательной активности желудка: гипоталамус контролирует движения желудка, раздражение в области серого бугра приводит к сокращению желудка, раздражение заднего отдела гипоталамуса вызывает торможение всех движений желудка.

Раздражения в желудок могут прийти разными путями:

1) непосредственно из центральной нервной системы (со стороны коры и подкорки);

2) со стороны симпатической нервной системы;

3) со стороны блуждающих нервов;

4) по соматическим нервам;

5) рефлекторно с соматических нервов через симпатическую нервную систему;

6) через систему диафрагмального нерва.