Патологическая анатомия некротического нефроза

 

Патологоанатомические изменения почек у лиц, умерших от некронефроза, характеризуются более или менее выраженным некрозов эпителия почечных канальцев. Макроскопически почки в этих случаях представляются несколько увеличенными, мягкой и дряблой консистенции, с легко снимающейся капсулой. На разрезе корковый слой имеет сероватый оттенок и производит впечатление как бы обваренного кипятком. При гистологическом исследовании, произведенном в первые дни заболевания, некротизированные клетки почечного эпителия имеют вид сплошной, розоватого цвета зернистой массы с различимыми с трудом ядрами, нередко выполняющей просвет канальцев. В эпителиальных клетках боуменовой капсулы обнаруживается гиалиново-капельное перерождение. Капилляры клубочков в большинстве случаев не изменены или, что реже, в них определяются запустение и стазы. С 3-4-го дня болезни наряду с некротическими изменениями развиваются и регенеративные процессы. Молодые клетки почечного эпителия появляются под некротизированными и, быстро разрастаясь, оттесняют последние от основной мембраны. В огромном большинстве случаев через больший или меньший срок происходит полное восстановление анатомической структуры почек. Только в крайне редких случаях наблюдается исход некронефроза в сморщивание. Подобная схематически нарисованная картина морфологических изменений почек у лиц, умерших при явлениях некронефроза, имеет самые разнообразные отклонения в зависимости от обусловившего его развитие процесса. Так, при «сулемовой почке» морфологические изменения отличаются массивным отложением солей кальция в отторгающиеся массы некротизированного эпителия. Аналогичные нарушения кальциевого обмена отмечаются и при некоторых других интоксикациях, но наибольшей интенсивности эти нарушения достигают только в случае сулемовой интоксикации.

«Гемолитическая почка» наряду с явлениями некроза эпителия извитых канальцев характеризуется скоплениями масс гемоглобина в виде аморфных, дающих положительную реакцию с бензидином, а также наличием гемоглобиновых цилиндров с их преимущественной локализацией в дистальных отделах извитых канальцев.

Желчный нефроз характеризуется сочетанием некроза эпителия извитых канальцев с наличием в просвете последних большого количества окрашенных желчью цилиндров.