Дифференциальный диагноз токсикоза беременных

 

При дифференциальной диагностике нефропатии беременных необходимо прежде всего отличить ее от сходных заболеваний гипертонической болезни, хронического и острого нефрита. Следует, однако, учитывать, что все эти формы могут сочетаться с токсикозом, создавая большие диагностические трудности.

Для дифференциальной диагностики нефропатии беременных весьма существенным является систематическое наблюдение, так как токсикоз возникает в последнюю треть беременности.

В пользу диагноза гипертонической болезни у беременных говорит изолированное повышение артериального давления при отсутствии отеков и мочевого синдрома. Выявление гипертонии в ранние сроки беременности также говорит против нефропатии. Сочетанию гипертонической болезни с поздним токсикозом свойственно более тяжелое течение болезни, выраженность глазных симптомов, более частое самопроизвольное прерывание беременности с гибелью плода и стойкое повышение артериального давления после родов, нередко с исходом в злокачественный нефросклероз.

Для отличия позднего токсикоза от хронического нефрита необходимо принимать во внимание анамнез и особенно возникновение патологических явлений в ранние сроки беременности. Кроме того, следует учитывать, что при хроническом нефрите наблюдаются нарушение функций почек с появлением гипо- или изостенурии, а также наклонность к азотемии, гипертрофия левого желудочка и анемия.

Возникновение острого нефрита во время беременности наблюдается относительно редко. Появление его в ранние сроки беременности не представляет особенных трудностей для распознавания. Обнаружение его в поздние сроки сопровождается большими диагностическими затруднениями. В подобных случаях необходимо выявить в ближайшем анамнезе перенесенный грипп, ангину или другие кокковые инфекции. В пользу острого нефрита говорят выраженная макрогематурия, значительная цилиндрурия, а также наличие водянки полостей и увеличение печени.

 

Прогноз

При оценке исходов позднего токсикоза следует различать ближайший и отдаленный прогноз.

Благодаря раннему распознаванию, профилактическим и лечебным мерам ближайший прогноз токсикозов в последнее время стал значительно более благоприятным. Частота приступов у больных также сократилась и лишь в редких случаях наблюдается до трех припадков. Летальность при эклампсии также уменьшилась в результате отказа от срочного родоразрешения и проведения рациональной консервативной терапии. Редко наблюдаются смертельные кровотечения на почве ретроплацентарной гематомы и отслойки плаценты. Гибель плода при позднем токсикозе встречается довольно часто, особенно при сочетании нефропатии с гипертонической болезнью.

Отдаленный прогноз менее благоприятен, нефропатия может явиться «исходным пунктом» хронического нефрита. Эклампсия может стать началом гипертонической болезни и обострить ее течение с исходом в злокачественную форму.

Таким образом, нефропатию беременных следует рассматривать как серьезное заболевание, способное вызвать в дальнейшем тяжелые последствия, в частности гипертоническую болезнь.