Опухоли почек

Этиология и патогенез

 

Распространение заболевания

Среди лиц, страдающих почечными заболеваниями, опухоли почек наблюдаются нередко. За последнее десятилетие опухоли почек отмечаются чаще, чем раньше, что следует объяснить значительным улучшением диагностики, притом в более ранних стадиях заболевания.

Среди больных с опухолями почек доброкачественные новообразования встречаются у 5 %, злокачественные - у 95 %. Рак почек составляет 1,6% всех раковых новообразований вообще. По отношению ко всем заболеваниям мочеполовой системы новообразования почек составляют 4 %.

Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника являются сравнительно редкими видами новообразований мочевой системы. По отношению ко всем опухолям почек и верхних мочевых путей они составляют 16%.

В то время как у взрослых опухоли почек составляют 2% все новообразований вообще, у детей этот процент достигает 25.

 

Этиология и патогенез опухолей почек

 

Этиология и патогенез опухолей почек продолжают оставаться невыясненными.

В возникновении и развитии опухолей ряд клиницистов придают известное значение травме, хроническим воспалительным процессам в почке и мочевых путях, влиянию химических веществ на почечную ткань, раздражению мочевых путей камнями, порокам развития и др. Однако убедительных доказательств в пользу существования причинной связи между указанными этиологическими моментами и опухолью почки у человека все же не имеется.

 

По аналогии с развитием папиллярных опухолей мочевого пузыря, в возникновении которых доказана роль дериватов анилина (бетанафтиламин, бензидин и другие ароматические амины), возможно, что и в появлении папиллярных новообразований почечной лоханки эти факторы также играют известную этиологическую роль.

Многими клиницистами отмечается частая связь опухолей почечной лоханки, особенно непапиллярного рака, с камнями и инфекцией.

 

Рядом экспериментаторов получены результаты, указывающие на большое значение в происхождении опухолей почек эндокринных факторов.

В возникновении гипернефроидного рака и смешанной опухоли Вильмса раньше придавали весьма большое значение порокам эмбрионального развития почки, отщеплению зародышевых элементов и их ненормальному расположению.

Теория Гравица

Гравиц (Grawitz, 1883) выдвинул положение, согласно которому большинство опухолей почки, имеющих строение, сходное с клетками коркового слоя надпочечника, развивается якобы из занесенных в почку еще в эмбриональном периоде островков ткани надпочечника. В силу этого предложено было называть указанные опухоли гипернефромами. Эта надпочечниковая теория возникновения опухолей почки, несмотря на существовавшие в свое время солидные критические возражения видных морфологов, прочно вошла в медицинскую науку и сохранилась до самого последнего времени.

Лишь тщательные гистологические исследования многих морфологов последних лет с убедительностью доказали несостоятельность теории Гравица и установили почечный генез этих опухолей, более того убедительно свидетельствуют о том, что источником роста гипернефроидного рака является, за весьма небольшим исключением, эпителий почечных канальцев и что эти опухоли в своем развитии проходят фазу аденомы.

 

Исходя из современных воззрений на гистогенез этих гиперыефроидных опухолей, нужно признать несостоятельным старый термин «гипернефрома». Более правильно называть эти опухоли гипернефроидным раком.