Метастазы гипернефроидного рака почки

 

Гипернефроидный рак почки метастазирует чаще всего в легкие (57%), кости (32%), регионарные лимфатические узлы (41%), печень (27%), надпочечники (11,4%), центральную нервную систему (11%). В 8-18% больных гипернефроидный рак почки дает метастазы в другую, контралатеральную, почку, этот факт должен учитываться врачом при наличии двусторонне прощупываемых опухолевидных образований почек.

Метастазы гипернефроидного рака отличаются от первичной почки большей злокачественностью.

Негипернефроидный рак почки наиболее часто дает метастазы в парааортальные лимфатические узлы, легкие, надпочечники, другую почку, печень, позвонки, ребра.

Наряду со случаями весьма раннего метастазирования гипернефроидного рака почки наблюдаются случаи, когда метастазы отсутствуют даже при длительном существовании гипернефроидной опухоли в почке, к тому же достигшей весьма больших размеров.

Обычно метастазирование вначале проявляется единичным метастазом, который иногда достигает больших размеров и нередко ошибочно рассматривается как первичный опухолевый процесс; такие больные иногда подвергаются оперативному вмешательству, и только гистологическое исследование удаленной опухоли устанавливает истинное заболевание.

Метастазы гипернефроидного рака в кости имеют весьма характерную рентгенологическую картину - ячеистое строение, что позволяет иногда, не прибегая к сложным урологическим методам исследования, учтя локализацию метастаза, ставить правильный диагноз опухоли почки.

Нередко процесс метастазирования проявляется ознобом и высокой температурой.

Метастазы гипернефроидного рака почки весьма часто появляются в костной системе -в 25,4% случаев (позвонки -10%, ребра - 4,6%, подвздошная кость -2,7%, грудина -1,8%, череп-2,7%, крестец -0,9%, плечевая кость -0,9%, бедренная кость -0,9%, ключица - 0,9%). Костные метастазы сопровождаются сильными болями, не стихающими даже от наркотических средств. Иногда такие упорные боли являются первым признаком, заставляющим больного обратиться к врачу.

Не следует забывать, что опухолевые метастазы в ребра, позвоночник или кости таза долгое время могут симулировать радикулит, межреберную невралгию, ишиас и т. п. В случае неэффективности надлежащей терапии при указанных заболеваниях врач должен иметь в виду то обстоятельство, что эти проявления могут быть следствием метастазов опухоли и нередко гипернефроидного рака почки.

 

Среди сравнительно редких метастазов следует указать на метастазы в яичник, молочную железу, щитовидную железу, селезенку, яичко, семенной канатик, влагалище (чаще при гипернефроидном раке левой почки), мышцу сердца, верхнюю челюсть и др.

 

Метастазы гипернефроидного рака почки в различные органы клинически могут выявляться в разные сроки вплоть до 20 лет с момента удаления почки, пораженной первичной опухолью. Так, известен случай, когда у больного был выявлен метастаз гипернефроидного рака почки в легкое через 13 лет после нефрэктомии.

 

Клинический опыт показывает, что поздние метастазы после нефрэктомии протекают намного благоприятнее, чем ранние. Поздние одиночные метастазы обычно развиваются медленно, в течение ряда лет не вызывая тяжелых расстройств, поэтому и прогноз после их удаления более благоприятный.

Клинические наблюдения позволили установить, что, помимо возможности весьма позднего появления метастазов гипернефроидного рака, особенно в легких, существует еще возможность полного регрессирования метастатической раковой опухоли почки и оперативного удаления метастаза из легкого, печени и других органов с хорошим отдаленным результатом.

 

Многие клиницисты считают, что одиночный метастаз гипернефроидного рака не должен препятствовать нефрэктомии, если общее состояние больного удовлетворительно и метастаз может быть оперативно удален. Если отдаленный одиночный метастаз гипернефроидной опухоли почки появляется спустя некоторое время после нефрэктомии, то он также подлежит удалению. Таково мнение большинства клиницистов, располагающих большим опытом лечения опухолей почек. Известны наблюдения ряда авторов, когда больные жили 5, 8, 10 лет и более после удаления метастатической гипернефроидной опухоли.

 

Особенно успешны результаты оперативного удаления метастатического узла в легком (лобэктомия, пневмонэктомия).

 

Что же касается метастазирования папиллярного рака почечной лоханки и мочеточника, то патогенетически оно отличается от метастазирования при гипернефроидном раке.

При папиллярных опухолях лоханки и чашечек ее наблюдаются имплантационные метастазы в мочеточник и в мочевой пузырь. Подобные метастазы папиллярного рака иногда ошибочно расценивают как первичную опухоль мочевого пузыря. При обнаружении папиллярной опухоли в мочевом пузыре, особенно вблизи мочеточникового устья, больной подлежит детальному урологическому обследованию с тем, чтобы доказать или исключить новообразование в верхних мочевых путях.

Помимо имплантационных метастазов, иногда при раке лоханки наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы, затем в легкие, почки, надпочечники, позвонки и ребра, в печень.