Патологическая анатомия хронического пиелонефрита

 

 

Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите различны в зависимости от длительности процесса, выраженности и активности воспаления и степени склероза.

 

Для хронического пиелонефрита характерно развитие патологического процесса от лоханки и медуллярного вещества по направлению к коре. Это может наблюдаться одинаково часто как при урогенном, так и при гематогенном или лимфогенном пути внедрения инфекции в почку. На секции обнаруживаются большей частью грубо сморщенные бугристые почки значительно уменьшенного размера. При этом неравномерное уменьшение величины и веса двух почек, грубые рубцы на поверхности их, напоминающие инфаркты, дают возможность дифференцировать этот вид вторично сморщенных почек от первично сморщенных при артериолосклерозе и вторично сморщенных при гломерулонефрите ( см. рис. 1).

 

Рис. 1. Пиелонефритические сморщенные почки. Двустороннее неравномерное сморщивание почек, левая почка значительно меньше правой. Поверхность почек зернистая, с грубыми рубцами.

 

Однако грубое сморщивание и бугристость обнаруживаются не всегда, и в ряде случаев характер процесса может быть установлен только гистологически.

При гистологических исследованиях обнаруживается прежде всего патологическая воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани, преимущественно в интертубулярной области. Большей частью воспалительный экссудат интерстициальной ткани носит полиморфный характер и состоит из лимфоцитов и плазматических клеток, гистиоцитов, а иногда эозинофилов. При обострении процесса преобладают нейтрофилы. При меньшей активности чаще доминируют плазматические клетки и лимфоциты. В самых поздних стадиях при пиелонефритической сморщенной почке преобладающим является интерстициальный фиброз, а лимфоциты и плазматические клетки встречаются реже.

Для хронического пиелонефрита характерно также наличие коллоидных цилиндров, заполняющих дилятированные извитые канальцы и петли Генле с уплощенным эпителием. Наряду с расширением канальцев и заполнением их коллоидными цилиндрами наблюдается атрофия канальцев. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах с атрофированным эпителием их могут преимущественно или исключительно обнаруживаться в видимых макроскопически рубцовых областях, что указывает на неравномерный характер поражения почек при хроническом пиелонефрите. Важно отметить, что коллоидные цилиндры в расширенных канальцах являются специфичными для хронического пиелонефрита и, как правило, не наблюдаются при нефросклерозах другого происхождения (см. рис. 2).

 

Рис. 2. Хронический пиелонефрит. Коллоидные цилиндры в расширенных канальцах почек и воспалительная инфильтрация соединительной ткани в интертубулярной области.

Характерно также наличие перикапсулярного фиброза, который обусловлен перигломерулярной инфильтрацией, наблюдаемой в острой стадии пиелонефрита. Перигломерулярный фиброз при хроническом пиелонефрите в отличие от гломерулонефрита всегда имеет экстракапсулярный характер.

Характерны также признаки воспаления лоханок, которые проявляются повышенным количеством соединительной ткани, а также инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами ( см.рис. 3).

Рис. 3. Хронический пиелонефрит. Фиброзные уплотнения стенки лоханки и воспалительная инфильтрация близлежащих отделов почек.

В некоторых случаях лоханки и сосочки могут быть некротнзированы. Обнаруживаются также повышенное количество соединительной ткани в почечной капсуле и инфильтрация ее.

 

Сосудистые изменения при хроническом пиелонефрите могут выражаться в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического артериолита, а также в виде гломерулита. Эти сосудистые изменения не специфичны для пиелонефрита, так как могут наблюдаться и при других сосудистых заболеваниях почек. Однако при пиелонефритах (в случаях без гипертонии) обнаруживаются выраженные сосудистые изменения преимущественно в рубцовых областях. При одностороннем пиелонефрите, сопровождающемся гипертонией, сосудистые изменения более выражены на больной стороне.

 

Гиперпластический артериолосклероз может наблюдаться при пиелонефрите до развития гипертонии и что сосудистые изменения в виде гиперпластического артериолита и гиалиноза могут быть первичными по отношению к гипертонии. Значительные сосудистые изменения в пораженной пиелонефритическим процессом почке могут наблюдаться и при отсутствии гипертонии. При наличии гипертонии в случаях одностороннего пиелонефрита изменения больше выражены на больной стороне.