Яды и отравления

Отравление ртутью и ее соединениями

 

К соединениям ртути относятся сулема, каломель, меркузал и др.

 

Отравление ртутью

При приеме внутрь отравления обычно вызываются солями двухвалентной (иначе - окисной) ртути, чаще всего сулемой. Гораздо реже возникают отравления солями одновалентной (закисной) ртути, представителем которых является каломель. В известных условиях, например при одновременном приеме кислот, эти соли могут превращаться в окисные. Прием внутрь металлической ртути (даже больших ее количеств) при нормальной проходимости кишечника отравлений не вызывает, еще в конце прошлого века металлическая ртуть рекомендовалась для лечения заворота кишок.

 

Сравнительно нередко дети разгрызают блестящий кончик термометра и проглатывают кусочки стекла и ртуть, ни в одном из этих случаев не было обнаружено каких-либо вредных последствий. Установлена причинная связь между ртутным (каломельным) лечением и акродинией.

 

Отравление сулемой

Наиболее опасно отравление сулемой, особенно принятой в растворе и на пустой желудок. В первые часы преобладают явления раздражения и прижигания слизистых оболочек пищеварительного тракта: сильные боли в горле и за грудиной (в области пищевода), упорная мучительная рвота, а через некоторое время появляются поносы с тенезмами. При тяжелом отравлении уже в первые часы может развиться состояние полной прострации. Если принятая доза не была чрезмерной, то успокоение болей, ослабление рвоты и поносов может даже вызвать у пострадавшего надежду на выздоровление. Однако в этот период успокоения развивается язвенный стоматит и гингивит, язвенный геморрагический колит и поражение почек (нефроз); некротическое поражение претерпевает в основном эпителий канальцев первого порядка (последнее имеет место и при передозировке салиртана или меркузала).

 

Вызванный ртутным отравлением нефроз характеризуется резким падением содержания хлоридов в крови, обусловленным потерей их с обильной рвотой и поносом. Смерть может наступить уже в течение первых суток при явлениях коллапса или в конце первой - начале второй недели от уремии и сепсиса (наблюдаются и случаи смерти в более поздние сроки). В благоприятных случаях наступает регенерация погибшего канальцевого эпителия, заживление поражений пищеварительного тракта и выздоровление.

 

Первая помощь и лечение при отравлении ртутью и ее соединениями

При отсутствии специальных противоядий (унитиол, антидот Стржижовского) следует пить в большом количестве молоко и белковую воду (2-3 белка куриного яйца на 1 л воды), связывающие сулему с образованием ртутного альбумината. Нужно дать также водную взвесь активированного угля. Желудок промывают теплым молоком с прибавлением того же угля.

 

Наиболее эффективным противоядием являются стабилизированная сероводородная вода (антидот Стржижовского), образующая недиссоциирующую сернистую ртуть и унитиол, также образующий недиссоциирующий меркаптид. Следует дать проглотить названный антидот или влить его в желудок при помощи зонда (резкий запах сероводорода может быть препятствием для проглатывания антидота, поэтому следует зажать пострадавшему нос). Значительно легче принимается внутрь унитиол. Через 10 минут после приема одного из этих противоядий следует промыть желудок и вновь дать ту же дозу унитиола (последний может всасываться из пищеварительного тракта и обезвреживать всосавшуюся сулему). Его же следует ввести внутримышечно и повторять такое введение в последующие дни. В целях профилактики шока и коллапса необходимо возможно скорее ввести подкожно морфин с атропином. В дальнейшем показана профилактика инфекции (полоскания полости рта, введение антибиотиков и пр.) и поражения почек.

 

Существенное значение имеет достаточное питание, предупреждающее или ограничивающее распад эндогенного белка и снижающее азотемию. Проводится повторное влияние физиологического раствора или капельное вливание 5% раствора хлористого натрия (рекомендуется введение до 30 г хлористого натрия в день). Инъекции 150-200 мг кортизона (но не АКЛТ, так как кора надпочечников обеднена гормонами).

 

При ацидозе показано внутривенное введение бикарбоната или лактата натрия. В целях профилактики и лечения уремии - кровопускание с переливанием крови донора (повторное), перитонеальный диализ и «искусственная почка». Возможность последних мероприятий делает излишним разъяснение сомнительности показаний к декапсуляции почек как мероприятию борьбы с анурией.