Лечение токсического зоба радиоактивным йодом

Лечение радиоактивным йодом больных токсическим зобом получило в настоящее время широкое применение. По стойкости клинического эффекта лечение радиоактивным йодом может быть приравнено к хирургическому лечению.

Радиоактивный йод вследствие большого избирательного сродства клеток щитовидной железы к йоду захватывается этими клетками; в них создается большая радиоактивность при малой радиоактивности в других тканях и органах.

Терапевтический эффект J131 обеспечивается в основном B-частицами, которые составляют приблизительно 90% всей его радиоактивности. B-частицы, имея небольшой радиус действия (2—2,2 мм), вызывают местный повреждающий эффект, ограниченный пределами щитовидной железы, без повреждения окружающих тканей. Такое строго топическое действие радиоактивного йода составляет большое преимущество перед рентгеновским облучением, дозировка которого лимитируется возможными осложнениями.

В настоящее время всеми авторами, занимающимися вопросом лечебного применения радиоактивного йода при токсических зобах, признана высокая его эффективность.

Показания и противопоказания к применению радиоактивного йода

Исходя из общих данных о канцерогенных свойствах ионизирующей радиации в первый период применения радиоактивного йода у больных токсическим зобом, большинство авторов считали возможным проводить лечение только у больных старше 40—45 лет. Устанавливая этот возраст, они считали, что применение радиоактивного йода у лиц более пожилого возраста не повлияет на среднюю продолжительность их жизни. Однако большой срок, прошедший после введения радиоактивного йода в клинику, не позволяет установить реальной опасности малигнизирующего его влияния. В литературе нет данных в пользу прямой связи между применением радиоактивного йода и развитием злокачественных опухолей щитовидной железы у взрослых и имеются лишь единичные указания на это у детей. Нет также данных, которые указывали бы на какой-либо повреждающий эффект радиоактивного йода в дозах, применяемых при лечении диффузного токсического зоба, на другие органы и ткани и, в частности на репродуктивные органы. В связи с этим в настоящее время можно считать назревшим вопрос о расширении возрастных показаний к применению радиоактивного йода. Эго расширение показаний может касаться лиц 30—39 лет при наличии специальных к этому показаний.

Показанием к лечебному использованию радиоактивного йода у лиц старше 40—45 лет является диффузный токсический зоб с наличием тиреотоксикоза II и III степени. При легкой форме заболевания (тиреотоксикоз I степени) лечение радиоактивным йодом может быть рекомендовано только в случаях рецидива тиреотоксикоза после длительно проведенной терапии антитиреоидными препаратами или оперативного вмешательства.

В возрастной группе 30—39 лет лечение радиоактивным йодом может быть рекомендовано при тяжелых формах заболевания, осложненных мерцательной аритмией, сердечной недостаточностью, поражением печени или психозами, а также при наличии сопутствующих заболеваний, как, например, тяжелая форма гипертонической болезни, грудная жаба, тяжелые хронические заболевания легких и др. Показанием к применению радиоактивного йода у больных этого возраста являются также рецидивы тиреотоксикоза после повторных курсов антитиреоидной терапии или повторных операций, а также отказ больных от хирургического вмешательства.

Безусловно противопоказано применение радиоактивного йода у больных в детском и юношеском возрасте. Основанием для этого являются наблюдения, которые показывают, что облучение щитовидной железы в молодом возрасте может привести в дальнейшем к развитию злокачественного новообразования. Рак щитовидной железы у детей очень часто развивается через 7—12 лет после облучения.

Наряду с этим, исследования показали, что при лечебном применении радиоактивного йода у молодых больных наступало развитие поздних узлов в щитовидной железе. Наиболее часто они встречались в возрасте до 20 лет, более редко — в возрасте 20—30 лет и не наблюдались старше 30 лет. Приведенные данные, несомненно, заставляют с большой осторожностью относиться к назначению радиоактивного йода у детей и в юношеском возрасте. Радиоактивный йод в этом возрасте может быть применен только в исключительных случаях, при наличии особых показаний. К этим показаниям надо отнести повторные рецидивы после хирургического лечения и последующей длительной терапии антитиреоидными веществами, а также наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, клапанные пороки сердца с наличием хронической сердечной недостаточности, хронические заболевания легких и др.), препятствующих хирургическому лечению.

Абсолютным противопоказанием к применению радиоактивного йода является беременность и период лактации.

Щитовидная железа плода начинает поглощать радиоактивный йод в 12—14-недельном периоде эмбрионального развития и, следовательно, в этот период имеется уже прямая опасность повреждения щитовидной железы плода в случае применения лечебных доз радиоактивного йода матерью. Но назначение радиоактивного йода даже в более ранние периоды беременности может повести к повреждению щитовидной железы плода ввиду того, что радиоактивный йод задерживается в щитовидной железе матери в течение длительного времени (до нескольких месяцев), выделяясь в общую циркуляцию и в процессе метаболизма вновь захватываясь щитовидной железой. Таким образом, йод, принятый в первые недели беременности, может задержаться в организме матери и поступать в циркуляцию как матери, так и плода в период уже наступившей активности щитовидной железы плода. Кроме того, необходимо считаться также с возможностью последующего возникновения опухоли щитовидной железы у ребенка.

Лечение радиоактивным йодом противопоказано у кормящих матерей ввиду того, что йод, поступая в организм ребенка с молоком матери, будет оказывать повреждающее действие на щитовидную железу ребенка и может привести к развитию у него гипотиреоза.

Имеются высказывания об осторожном применении радиоактивного йода при выраженном экзофтальме из-за боязни его усиления в результате избыточной продукции тиреотропного гормона после устранения тиреотоксикоза.