Диета при лечении инсулином удлиненного действия

Общие принципы диеты при применении инсулина пролонгированного действия те же, что и при применении простого инсулина, только изменяется время приема продуктов, богатых углеводами. Это время зависит от особенностей действия различных препаратов.

При лечении протамин-цинк-инсулином первый прием продуктов, богатых углеводами, производится рано утром при пробуждении больного, следующий — через 6 ч после инъекции и затем с интервалами в 4—5 ч с обязательным приемом углеводов перед сном. Продукты, богатые жирами и белками, могут приниматься как вместе с продуктами, богатыми углеводами, так и в любые другие часы. Прием углеводов перед сном и рано утром при пробуждении производится для предотвращения ночной или ранней утренней гипогликемии. Непосредственно после введения протамин-цинк-инсулина может быть дан белковый и жировой завтрак.

Распределение углеводов при применении инсулин-цинк-суспензии и суспензии инсулин-протамина в основном такое же, как при протамин-цинк-инсулине с той разницей, что ввиду более быстрого наступления эффекта этих препаратов второй прием углеводов нужно производить через 3—4 ч после инъекции.

При применении глобин-инсулина и инсулин-цинк-суспензии аморфного нет необходимости в приеме продуктов, богатых углеводами, перед сном и в ранние утренние часы, а первый их прием необходим уже через 2 ч после инъекции.

Как и при лечении простым инсулином, при лечении препаратами пролонгированного действия у некоторых больных приходится перемещать сроки приема углеводов в зависимости от показателей сахара крови и мочи в течение дня.

Лечение инсулином может усложняться при лабильных формах диабета и при высокой к нему резистентности. При лабильных формах, особенно часто наблюдаемых в детском и юношеском возрасте, имеет место непостоянство инсулинного эффекта. При строго фиксированных дозах инсулина и питания и при правильном распределении во времени инсулина и приема углеводов у этих больных в одни дни может быть значительная гипергликемия, гликозурия и даже ацетонурия, а в другие дни — нормогликемия и агликозурия и даже гипогликемия. Механизм лабильности не выяснен, но появление гипергликемии и гликозурии непосредственно после отрицательных эмоций делает вероятным участие в генезе этой лабильности как одного из факторов функционального нарушения центральных нервных механизмов. Повышение дозы инсулина при гипергликемии и гликозурии может вызвать у этих больных гипогликемическое состояние, а сокращение дозы при нормогликемии и агликозурии может привести к значительному ухудшению этих показателей. Большое вспомогательное значение при инсулинотерапии лабильных форм сахарного диабета имеет комбинированное применение бигуанидов с инсулином и строжайшее соблюдение режима питания и инсулинотерапии, однако ни один из существующих методов не является абсолютно надежным, и приходится при назначении дозы инсулина ориентироваться на дни максимальной к нему чувствительности, так как в противном случае повышение дозы инсулина в один из ближайших дней может привести к тяжелой гипогликемии. У этих больных может быть сохранена гликозурия до 2% и выше в зависимости от индивидуальных особенностей данной формы лабильности. У больных с лабильной формой диабета показано комбинированное лечение инсулином и бигуанидами.