Кора надпочечников и сахарный диабет

У больных с синдромом Иценко — Кушинга нередко наблюдается сахарный диабет. Могут быть формы, резистентные к инсулину. Однако более часто сахарный диабет при синдроме Иценко — Кушинга бывает инсулиночувствительным.

По сводным данным, основанным на анализе 413 случаев синдрома Иценко — Кушинга, явный сахарный диабет отмечен в 25% случаев. Обычно диабет поддается лечению у таких больных так же, как у прочих больных диабетом, и нередко компенсация обмена веществ может быть достигнута диетой или сахароснижающими сульфаниламидами, но части больных требуется лечение инсулином.

Следует особо отметить, что тотальное или субтотальное удаление надпочечников существенно улучшает состояние больных и нередко значительно облегчает течение или даже устраняет сахарный диабет, так что часть больных может быть затем компенсирована не инсулином, а диетой и пероральными средствами.

Широкое применение стероидов в клинике при самых различных заболеваниях, особенно в больших фармакологических дозах, нередко приводит к возникновению стероидного диабета. Диабет, однако, возникает не более, чем у 1 % всех лиц, получающих стероиды. Если при этом возможна отмена стероидов, то и диабетические нарушения обмена обычно исчезают; если же имеется необходимость в продолжении лечения стероидами, то следует назначить инсулин, доза которого обычно невелика. Если стероиды приходится назначать заведомо больному диабетом, то требуемую дозу инсулина следует повысить на 15—20 ЕД. Во многих случаях и при лечении стероидами оказываются эффективными пероральные средства. Анализ группы из 25 больных стероидным диабетом показал, что ни в одном случае не было инсулино-резистентности. У 5 больных, несмотря на продолжение лечения стероидами, возникла ремиссия диабета. Представляет интерес то, что в этой группе больных у 5 из 25 имелся диабет у родственников. По всей вероятности, стероиды (и АКТГ) лишь провоцируют проявление диабета у предрасположенных к нему лиц. Особо следует отметить, что дозы и длительность терапии стероидами и АКТГ у больных до развития стероидного диабета настолько различны, что при назначении такой терапии не представляется возможным оценить степень клинического риска возникновения диабета. Большая осторожность при их применении необходима при подозрении на предиабет и при наличии диабетической или сомнительной пробы на толерантность к глюкозе.