Злокачественные новообразования щитовидной железы

Распространение и классификация

По имеющимся статистическим данным, раки — основная по численности группа злокачественных новообразований щитовидной железы — составляют около 1% всех раковых опухолей различной локализации и встречаются в 0,1% всех аутопсий .

Наиболее распространенной является классификация Warren и Meissner, широко принятая в литературе. Злокачественные опухоли щитовидной железы разделены на 3 основные группы:

1) дифференцированные, куда относят папиллярную и фолликулярную карциномы;

2) недифференцированные, куда относят мелкоклеточный и гигантоклеточный рак;

3) другие формы злокачественных опухолей .

По сводным статистическим данным, папиллярный рак составлял 62%, фолликулярный — 20%, недифференцированный — 18%. Уточнение морфологии злокачественной опухоли имеет большое клиническое значение, в значительной мере определяя характер роста, путей метастазирования и прогноз.

Этиология и патогенез

Основными признаками злокачественных опухолей щитовидной железы являются инвазия кровеносных и лимфатических сосудов и капсулы железы.

Очень сложный и нерешенный вопрос — роль аденомы щитовидной железы в развитии рака. В литературе приводятся данные о высоком проценте злокачественных изменений в удаленных узлах щитовидной железы. Но в то время как некоторые авторы аденоме щитовидной железы отводят существенное место в патогенезе рака, другие считают эту связь недоказанной. Однако высокий процент злокачественных изменений в аденомах делает, вероятно, эту связь неслучайной.

Экспериментальные исследования говорят в пользу известной общности патогенеза гипертрофии и гиперплазии щитовидной железы, аденомы и рака. Рак щитовидной железы может быть получен экспериментально при использовании препаратов группы тиомочевины, диеты с низким содержанием йода, после хирургического удаления щитовидной железы и применения радиоактивного йода. Дополнительное применение карциногенов еще больше способствует развитию опухолевых процессов. Было показано, что при длительном применении тиомочевины, вызывающей гиперплазию и гипертрофию эпителиальных клеток, у крыс нарастает частота как аденом, так и рака щитовидной железы, причем распространение аденом значительно превалирует над злокачественными опухолями. Эти данные говорят в пользу того, что гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы, аденома и рак могут быть различными стадиями единого патологического процесса.

В развитии экспериментальной опухоли щитовидной железы имеет значение повышенная продукция аденогипофизом тиреотропного гормона и длительная ее стимуляция. Различные факторы, вызывающие опухоль щитовидной железы у крыс, приводят к увеличению передней доли гипофиза и к развитию в ней опухолей, в том числе и злокачественных.

Твердо установлено в развитии рака щитовидной железы значение рентгеновского облучения, проведенного в детском возрасте по поводу увеличения вилочковой железы, аденоидов, хронического тонзиллита, гемангиом, экземы и др.

Имеются данные, что особенно высок процент развития рака щитовидной железы у детей, получивших рентгенотерапию в младенческом возрасте, и что интервал времени между облучением и развитием рака меньше у детей, чем у подростков. Средний интервал времени между облучением и диагнозом рака у детей — 8,7 года, у подростков и молодых людей — 20 лет.

Наряду с этим у взрослых рентгенотерапия, применяемая по поводу различных патологических состояний, даже через длительный срок (22,5 года) не приводила к развитию рака.